蔡江南：中国医生短缺问题比印度严重

在7月7日举行的浙江基因健康中心（基因小镇）开园仪式暨中美健康产业高峰论坛上，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任、经济学教授蔡江南对比多组数据，谈中国和美国、印度等国家医疗服务体系差距。

1、医疗健康人均费用占GDP比重

美国医疗健康的人均费用近10000美元，是全世界在健康上花的费用最高的一个国家。美国的整个医疗行业占GDP差不多是1/5到1/6，最新的数据显示，2016年可能达到19%甚至20%的情况。

美国的人均支出前三项，是用在吃穿住。2000年的数据显示，这三项占了居民支出的1/3左右。那么，除了维持基本生存的费用1/3，美国人还有2/3的钱花在什么上面呢？可以看到增长很快的就是医疗健康的支出。这一项是余下来的部分当中，增长最快的。

中国人均费用，2014年在2600人民币左右，约合400多美元，占GDP不到6个百分点。

2、公立医院市场份额

根据最新数据，三种医院所有制中，中国的公立医院占一半左右。但在整个医疗服务市场份额上，公立医院的床位占83%，门诊量占89%，住院量占87%，也就是说，民营医院尽管数量增长很快，但是公立医院占了医疗市场差不多是85%到90%的份额，这个并没有明显的变化。

同时，三级医院数量占了7%，但是门诊量占47%，住院量占41%，而且2009年以来可以看到三级医院的门诊和住院量增长的速度是最快的，超过了二级、一级医院，也超过了我们国家40%没有定级的医院。

原因是什么？中国的医疗服务体系是倒金字塔的现象，三级的医疗，即我们的金字塔塔尖并没有随着医改以来政府的强刺激发生变化，而是金字塔的塔尖越做越大。这是我们国家目前医疗服务体系存在的问题。

3、中国医生短缺问题比印度严重 

医院的问题后面是医生。我们选了世界上十个人口最多的国家，看医生和人口的比例，中国恰巧是在十个人口大国当中中间的位置。我们比巴西和墨西哥这两个发展中国家的医生比例少，但是比另一个人口大国印度多了一倍多。所以从这个数据来看，似乎中国的医生数量比上不足、比下有余。

但是我国医生的结构问题很大。本科以上的教育背景的医生，只占了200多万医生当中一半多一点，中国还有很多的医生是大专、中专甚至高中的水平。

而印度所有的医生都是本科以上的，如果把本科以上的医生和印度比，中国的医生和人口的比例跟印度差不多。而中国的经济发展水平比印度高很多，也就说明在中国，医生的短缺问题比印度还要严重。

这个也就是为什么中国倒金字塔现象长期以来纠正不过来，就是好的医生都在金字塔的塔尖，塔底大量的是本科以下的医生，这个情况不改变，分级诊疗要推动，中国的大健康的行业要发展很难。中国的健康产业发展最严重的短板是在医生。

4、中国医生收入和就业制度问题突出

美国医生按收入性质分两类，一类是拿工资收入的，另一类是自由职业。

2013年的数据显示，美国全科医生拿工资收入的一年约18万美元，自由职业的接近19万美元的收入；专科医生，拿工资的医生接近26万美元，自由职业约33万美元，这是一个平均的收入。

和美国社会平均工资相比，全科医生大约是其3倍；专科医生中，拿工资的是其4.5倍，自由职业的则是其6倍。

而这就是为什么中国的医生严重短缺，为什么医生的子女现在大多数不愿意学医，很重要的原因是一个收入的问题。

另外是医生的就业制度问题，美国差不多13%的医生是医院的雇员，7%是医学院的雇员，80%的医生是自由职业。对比之下，中国的医生是一个医院的财产，他不能够自由的流动，医生的收入也不能够提高，所以中国医生的问题，与收入和就业制度联系在一起的。

5、部分领域中美差距悬殊

根据2010年的数据，美国药品的总产值占全世界1/4多一点，中国占18%；从药品的出口来看美国占全世界的1/10，中国占全世界的2.3%。但是，从这两栏数据来看，我们觉得中美之间的差距还不是特别大。

重要的差别是在后面这三组数据，这三组数据是反映了一个国家医药行业的创新程度。医学科学论文的出版上，美国占全世界的1/3，中国只占4%；版权方面，美国占差不多一半，中国只占了2.5%；风险投资方面，美国占了66%，中国只占4%。这些方面可以看到中美之间的差距是非常非常的悬殊的。

蔡江南表示，中国为什么公立医疗占了这么大的市场份额，并没有随着民营医疗的增加而减少？

蔡江南认为，国家政府行政部门控制了公立医院， 而公立医院控制了医生，控制了药品，控制了检验检查。“一个国家的医疗资源可以分为四大类资源：医院、医生、药品、检查，中国四大类资源牢牢的捆绑在一起的，属于一个所有者。”

以检查为例，美国的第三方独立检验占了整个的检查的收入的40%，而中国的医院份额超过90%。医改要采取的主要的措施，必须大幅度的调整医疗服务价格，建立合理的价格体制。7月6日政府公布医疗服务价格的一个重要的政策（《推进医疗服务价格改革的意见》），可以看到变化已经开始。

蔡江南认为，今后十年是大健康产业大发展、大变化的时期，充满了发展的机会，但是也面临很多的挑战。

（编辑：陈洁）

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