11月8日晚，中办国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》。简言之，这份《意见》是在“新医改”自2009年以来，首次在中央层面全面总结各地试点经验，并为下阶段的医改指明方向。早在9月份，记者就曾获悉《意见》的发布消息。福建省医疗保障管理委员会办公室主任詹积富告诉21世纪经济报...
11月8日晚，中办国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》。
简言之，这份《意见》是在“新医改”自2009年以来，首次在中央层面全面总结各地试点经验，并为下阶段的医改指明方向。
早在9月份，记者就曾获悉《意见》的发布消息。福建省医疗保障管理委员会办公室主任詹积富告诉21世纪经济报道，《意见》中体现了三明等地的医改先进经验。
詹积富表示，放在开篇的“一把手负责”、“严肃问责改革推进不力的地区和个人”显示了中央的改革决心和对勇于担当的改革者最坚实的支持。
此外，允许试点城市以市为单位在省级招标采购平台上自行采购、鼓励带量限价采购等内容也给改革注入“强心针”。“过去不是有人诟病我们为了降价搞二次议价是违法的吗？”詹积富说，这就是中央为推进地方改革所做的权力下放。
以下是21世纪经济报道盘点的《意见》重点及亮点
重点1：建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，为深化医改提供组织保障
解读：
目前医改试点遍地开花，各试点地均为改革做了许多工作。但比对各地工作可发现，医改推进迅速、成效显著、敢于推陈出新的地方，“三医”联动通常做得好。判断“三医”联动程度的方法之一，就是观察在医改相关的重要会议上（不论是当地的内部工作会还是外部的调研团队），有没有医保、物价等部门代表出席。
亮点：
党委一把手负责、严肃问责改革推进不力的地区和个人、表彰积极创新、成效显著的个人
解读：
当改革需要各地一把手负责时，即可知改革的重要程度。一把手负责的好处在于，能够统摄和协调全局，解决联动不足的问题。
此外，这是医改首次提出“严肃问责改革推进不力地区和个人”，足见改革决心和分量。但问题是，怎样才算改革推进不力？接下来是否会有更为细化的考核标准？拭目以待。
与严肃问责相对应的是表彰。三明的例子就在眼前，除了詹积富，接下来是否还有其他的医改推动者因为医改获得的成效而在更高的平台上发挥影响力？同样期待。
重点2：落实公立医院药品分类采购
解读：过去招标采购的“大一统”格局已被打破，改革终于向挤压药品水分下手。
亮点：试点城市放开以市委单位自行采购、鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购
解读：药品供应方不能再以“二次议价”是违法的理由给地方改革施加压力。联合采购以后压下来的价格该怎么分配仍是问题。此外，采购将由医院还是地方卫生行政部门抑或医保牵头？有待观察。
重点3：推行两票制
解读：挤压药品流通领域价格虚高的利剑。但涉及重大的利益调整，地方将如何保证改革的顺畅推行，仍然存疑。
重点4：规范诊疗行为
亮点：事前提醒、事中控制、事后审核
解读：这是首次提出全流程的规范诊疗方式，也是借鉴三明经验，对医院的管理又提出新的要求。
重点5：加强医保经办管理职能
解读：医保一直被认为控费和分级诊疗杠杆，但由于上述的三医联动问题，医保的作用尚未发挥。
亮点1：开展医保管理中心试点，承担基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、医保定点机构审核管理等
解读：均为三明经验，福建省医保委下属的经办机构正是这些职能的承担者。21世纪经济报道曾对这个机构做过详细的解读报道：《福建三明医改获认可：“三保合一”能否走活全国医改大棋？》
亮点2：引入商业保险机构参与医保经办
解读：政府购买服务，商保机构没有任何控费职能，只单纯承担专业的经办职能
重点6：高度重视推广，加大推广力度
解读：
从2009年启动“新医改”，到2012年开始试点，再到2015年大范围推开试点，各地已涌现出诸多“模式”、“经验”。中央将怎样看待和应用这些经验？推广是一家全盘复制的模式还是在各个试点中寻找共性进而提炼？
国家卫计委体改司副司长姚建红曾告诉21世纪经济报道，希望看到医改试点遍地开花，进而从中寻求共性，提炼成文。但与此同时，记者也注意到，三明模式已经在福建全省推广，同时在锦州也成立了类似三明的医保局。这也就是说，两种推广模式正在并行。
（编辑：何苗）
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