在总量控制的前提下，降低药品耗材费用、提高医疗服务价格、提高医务人员薪酬。
《深化党和国家机构改革方案》印发（3月21日）两个月后，国家医疗保障局（下称“医保局”）成为25个需要重新挂牌的部门中，唯一一个尚未挂牌的。
“医保局挂牌也快了，目前选址已经确定。后续就要看如何整合资源发挥‘超级医保局’的功效了。”5月21日，一位消息人士向21世纪经济记者透露。
根据改革方案，医保局的主要职责包括：拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施等。对此，医改专家廖新波向21世纪经济报道记者表示，以往是九龙治水，新医保局成立后各种功能将合一，更具权威性，更有谈判力，监管能力也会提升。
在不久前举办的“2018第十四届中国健康产业高峰论坛”上，中国人力资源和社会保障部（人社部）医疗保险司副司长颜清辉指出，新时代医保具有长期趋势性、利益复杂性等特点，医保在医改中不起决定性作用但起着基础性作用，成立国家医保局是机制的转化，不能新瓶装旧酒，要从治理机制、治理体系和治理结构上解决问题，最终不是权力问题。
全新机构挂牌稍缓
中编办主任张纪南日前接受媒体采访时表示，截至目前，25个需要新挂牌子的部门已经有24个挂牌，51个需要制定“三定”和重新修订“三定”的部门，大多数已经制定了“三定”规定的初步意见稿。
截至目前，医保局是25个需要重新挂牌的部门中，唯一一个还没有挂牌的。对此，医保局是一个全新的部门，需要重新组建人事、协调各种资源等，所以需要较长时间。
国务院其他新组建的部委，大都是在原有部门的基础上整合挂牌，如自然资源部是基于原国土资源部，卫生健康委员会是基于原卫计委，应急管理部基于原国家安全生产监督管理总局。而医保局则是将人社部、原卫计委、国家发改委、民政部四个部门的相关职责进行整合，相关人员要进行转隶或选拔调用，相关材料资产等财物要移交。
按照规划，医保局将实现“三保合一”（新农合、城镇居民和职工医疗保险），此前上述三险分归人社部和卫健委管理，相关服务器、数据库等移交也需时日。
但从5月11日央视播报的国务院各机构改革当前进展中可以看到，医保局组建也在进程中，其办公地址已选定，具体位置并不是在人社部，而是距发改委、财政部、市场监管总局等部门不远的三里河附近。
新瓶装新酒
上述讨论已久的“三保合一”，通过医保局的组建迈出实质性的一步。同时，医保局还将完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格及收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。
从架构看，新医保局掌握着钱与权，这也是被称为史上超级医保局的缘由。在廖新波看来，医保局将几个部门的职能合并，破解了以往九龙治水的局面，未来医疗结构会调整，如医生价值通过医事服务费提升体现，药品、耗材对医院而言，不再是利润中心而是成本中心，过度医疗等行为也将大幅减少。
其实，在医保局成立消息传出后，各方都将其视为一种权力。颜清辉认为，医疗保障在运行定价或是招采职能的时候，不应该看作一个权力，而是应该看作是一个机制的转化。“医保局的成立，不能说是新瓶装旧酒，还应该是新瓶装新酒——要从治理机制、治理体系和治理结构上解决问题，最终不是权力问题，是大家平等协商达到共赢的问题。”
颜清辉认为，在医疗保险改革之初，解决的是暂时性问题，如城镇居民基本医疗保险政策是为了解决灵活居住人群的医保问题。但在目前全民医保的大背景下，需要面临长期趋势性的问题，如医保保障基金的可持续、医保的筹资能力和社会经济发展是否相匹配的问题等。
时至今日，医保发展链条比较长的，除了有医保部门、参保人员以外，还涉及医疗机构，药店，医药生产企业，还有零售流通领域环节的一些单位。颜清辉指出，医保发展到现在利益复杂性远超过建立之初。“从长远角度上看，医保能够促进医疗服务体系资源合理分配。但医保不可能在‘三医联动’中起决定性的作用，我们的定位不是行政部门下命令，医保是筹集资金购买服务，而是战略性的购买者。”
人社部刚发布的《2017年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2017年年末全国参加基本医疗保险人数为117681万人，比上年末增加43290万人，其中,参加职工基本医疗保险人数30323万人，比上年末增加791万人；参加城乡居民基本医疗保险人数为87359万人，比上年末增加42499万人。
在北大纵横管理咨询公司咨询师王宏志王宏志看来，此次机构改革方案所指的三医联动改革依然是 “控总量、腾空间、调结构、保衔接”，还是在总量控制的前提下，降低药品耗材费用、提高医疗服务价格、进而提高医务人员薪酬。
王宏志认为，上述的结构改革有其合理成分，但改革的动力可能有不同的选择，可以依靠行政力量推动，也可以通过医保支付方式和下放医院经营自主权等方式，通过相对市场化的方式实现。“事实上，医保支付方式改革后，医疗管理体制也要做出相应的调整，政府应该变直接管理为间接管理，下放更多的权力给医院，让其成为市场的主体。”
“所谓支付方式改革就是由原来的项目付费，改成定额或限额付费，原来医院提供服务项目越多收入就越多，改革后医院要在兼顾质量的前提下，主要依靠节约成本获利，自我约束能力就能更强了，在普遍存在过度医疗前提下，对患者是有利的。”王宏志向21世纪经济报道记者分析指出。
（编辑：陆宇，如有意见或建议请联系：zhuping@21jingji.com，luyu@21jingji.com）
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