中国甲状腺癌临床观察数据发布 治疗效果与美国有差距

9月21日，DTCC研究结果发布会在京举行。在DTCC调查的我国2013名中高危甲状腺癌患者中，治疗应答评估为良好的占比31.3%，美国为75%；我国术后TSH抑制治疗达标率为61.4%，与美国相关相对较低。TSH即促甲状腺激素，根据《中国甲状腺癌指南》，中高危复发风险患者在初始治疗期间（术后1年）TSL的控制目标是低于0.1mU/L。

DTCC研究即“中国分化型甲状腺癌初始治疗的临床观察”研究，通过收集甲状腺癌患者术前及术后1年的诊疗信息，对患者特征、术前检查、术中记录、术后病理等方面进行统计研究。

“在甲状腺癌治疗方面，我国与发达国家依然有很大差距。积累中国甲状腺癌数据，完善对甲状腺癌患者的治疗和管理，或许是中国深入展开临床研究，赶超欧美的必由之路。”DTCC研究牵头人、华中科技大学附属协和医院大外科主任黄韬在发布会中说道。

对于选择甲状腺癌作为研究对象，黄韬表示有三个主要原因：第一，近10年来，甲状腺肿瘤是国内发病率增长最快的恶性肿瘤；第二，在所有恶性肿瘤中，人们对甲状腺肿瘤的诊断、治疗和效果争论最多；第三，对癌症的诊疗已经进入循证医学阶段，需要大量的实际数据支撑，而我国恰恰缺乏此类数据信息。

根据DTCC研究背景调查数据，我国甲状腺癌发病率和美国一样迅猛攀升。在国内，1998年至2007年，北京甲状腺癌发病率APC(发病年变化百分比)从1.02%上升到14.63%，上海从4.73%上升到18.8%。

实际上，在我国甲状腺癌治疗中，淋巴结转移问题备受关注。根据DTCC研究数据，在术后进行淋巴结清扫过程中，82.3%的中高危患者发现有淋巴结转移，但是在术前进行颈部超声检查时，只有32.4%的患者检查出可疑淋巴结。黄韬认为，超声检查和穿刺相结合，也许能大幅提高术前检查准确率。针对这个问题，我国专家学者普遍建议在术后对中高危患者进行中央区淋巴结清扫。在DTCC调查的2013名患者中，有1993名进行了淋巴结清扫。

但是美国甲状腺协会在2009版的《甲状腺癌指南》中对淋巴结清扫不置可否，在2015版中不建议做预防性淋巴结清扫。根据DTCC研究数据，我国甲状腺癌患者淋巴结转移率明显高于美国、日本、韩国等发达国家，对此，黄韬对21世纪经济报道记者表示：“正是因为我国患者做了淋巴结清扫，所以发现了更多转移的病例，其他国家很少进行清扫，所以转移率可能偏低。”

关于甲状腺癌微小乳头状癌的管理理念存在诸多争议，四川大学华西医院甲状腺外科主任朱精强对21世纪经济报道记者表示，乳头状癌的争议本质是微小癌，即小于10 mm的肿瘤。“体积再小，它的本质依然是癌，微小癌具有所有大于10 mm肿瘤的特征，例如淋巴结转移、大脑转移、肺部浸润甚至导致死亡。因此，认为微小癌代表低危，对人体没有伤害，这是错误的。”

对于业内产生争论的原因，朱精强表示，目前的医疗技术无法预测微小癌的发展方向，医生主要根据经验进行判断，由于不同医生诊治过不同的患者，患者的微小癌情况也不尽相同，所以医生之间的经验存在差异。“可以根据患者的病历，分析微小癌是否具有高危因素。在2016年，专家达成了对微小癌的共识，若直径小于5mm，且没有高危因素，就可以对其保持观察。”朱精强说道。

（编辑：张伟贤）