重磅！4+7城市药品集中采购结果公示 31个药品变25个

12月7日晚间，上海阳光医药采购网公示4+7城市药品集中采购（采购文件编号：GY-YD2018-1）拟中选结果进行公示。

公示和受理时间均为2018年12月7日至2018年12月14日，（上午8:30～11:30，下午1:30～4:00，节假日除外），地址：上海市黄浦区局门路622号一楼服务科，电话：021-31773206；021-31773278。

昨天谈判过程中流出的预中标价格和企业名单，资本市场已经直接给出了反馈。继昨天医药股大跌之后，今天持续大幅飘绿，多支股票大幅下跌。

对于目前的预中标情况和价格来看，“中标药企价格下降得有点太厉害了，这样可能会造成不可持续的情况。到时候供应不上或是出现质量问题，可能比价格问题还严重。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受21世纪经济报道采访时表示，“而对于采购方来说，其实价格合理是最好的，而不是价格越低越好。最好的下降办法是螺旋式下降，比如每年下降20%左右，不能采用休克式疗法。”

事实上，这场从今年9月就引发国内医药界震荡、推进药品商业模式改革的“带量采购”才刚刚开始。

北大纵横管理咨询集团高级合伙人王宏志对21世纪经济报道表示，在实际贸易中，有两种方式反映“量价关系”，一个是“带量采购”，一个是“批量作价”。

“带量采购”是指买方事先准确预测购买数量，双方根据预测数量协商成交价格，买方承诺购买数量并兑现承诺。

“批量作价”则是指买卖双方事先商定不同购买数量对应的价格（阶梯定价），事后根据实际购买数量确定结算价格。

“带量采购”不仅有数量要求，还有时间限制，严格的带量采购不仅要求按时完成当期的采购，还要求不影响下期的采购，手机流量包曾经采用“月底清零”的作法，就属于这种严格的带量采购。

不难发现“带量采购”依赖准确预测采购数量，预测失准的风险由买方承担，反映的是“刚性的量价关系”，主要适用于由卖方占主导地位的市场。而“批量作价”本质上是对大量购买的一种优惠，卖方承担更多责任，反映的是一种“弹性的量价关系”，主要适用于买方占主导地位的市场。

一方面，医药市场供过于求，是典型的买方市场，买方占据主导地位，此时采取让买方承担风险的“带量采购”是极不恰当的。

另一方面，医院药品用量受很多因素影响，大幅度波动的可能性很大，如果医院购买量低于承诺量时强制医院购买和使用，违背最基本的医学伦理。

根据以往经验，医院有存货时，让医院兑现承诺追加购买是很难的，医院有存货时要求照常启动新一周期的购买就更难了。

根据以上分析，4+7的带量采购实施效果存在变数，做不到严格兑现承诺 、做不到不影响下期采购，就不能算带量采购。

瑞银证券中国医药行业分析师林娜认为，11城市联合带量采购结果公布，价格降幅超预期。

部分大品种如恩替卡韦（80亿）、氯比格雷（150亿）、阿托法他汀钙（100亿）、瑞舒他汀（50亿）、厄贝沙坦（15亿）降幅在60%-95%，大幅超过市场预期。从报价看，企业已做好充分降价换取唯一中标的准备，尤其是多家通过一致性评价品种。“带量采购的模式可能很快向全国范围推广，医保支付价等后续配套措施有望陆续推出；仿制药高毛利时代结束，未来将赚取制造业合理利润率；医保将腾挪更多空间，用于覆盖专利创新药物。”

此外，销售费用下降抵消部分降价影响，全国推广和医保支付价等措施可能超预期。

此次原研药参与降价较少，原研药将主要竞争医疗机构自主采购量，考虑到原研、仿制价差的进一步拉大，及医保控费的压力，以仿制药中标价为参照的医保支付价有望随后推出，以激励终端使用低价中标药品。“考虑到此次中标价与此前全国最低价之间的价差较大，我们预计带量采购向全国推广的速度可能超预期。部分中标企业已开始采取成本+合理利润的定价模式，大幅压缩中间费用，叠加用量增加，企业利润未必会大幅下降，新进入厂商借机拓展市场，原有市场份额较大企业受损。仿制药企业整体受损。总体来看，此次大幅降价引发了市场对仿制药利润占比较大，且在研管线较少的企业的担忧。”