世界糖尿病日│中国或有1.16亿人患糖尿病全球第一

今天（11月14日）是世界糖尿病日。国际糖尿病联合会（IDF）当日发布了第9版《IDF全球糖尿病概览》。

大多数年轻人可能都觉得糖尿病离自己还很远，或认为是中老年人的慢性病、“富贵病”，但有一些事实，可能还是需要提前了解一下。

01 “可怕”的数据

国际糖尿病联合会（IDF）是由来自170个国家和地区的230多个国家级糖尿病协会组成的联盟组织。其主编的《IDF全球糖尿病概览》在2000年发布了第一版，此后由IDF与世界各地专家合作定期更新，报告包括全球、区域和国家层面上关于糖尿病患病率、死亡率和费用支出的调查数据，旨在提高公众对糖尿病的关注度及其在所有国家和地区的影响。

根据今日IDF发布的第9版《IDF全球糖尿病概览》，最新调查数据显示，中国糖尿病患病率已达10.9%。

2019年，中国预估有1.16亿名成年人患有糖尿病，位居全球第一。不少患者面临罹患致命并发症的风险。在预估的1.16亿人群中，有超过6500万人尚未确诊，风险极高。

同时，糖尿病与富裕的相关性已显著降低，在全球范围内的患病率均出现了惊人增长。与2017年的公布结果相比，目前全球成年糖尿病患者预估增加了3800万人。

全球范围内预估有4.63亿名成年人患有糖尿病，且仅西太平洋地区就有1.63亿人。在所有糖尿病分类中，2型糖尿病占有90%。

2型糖尿病患者数的增加，是社会经济、人口、环境和遗传因素共同作用的结果。主要诱因包括城市化、人口老龄化、身体活动减少以及超重和肥胖程度日益严重。此外，1型糖尿病患病率也在上升，原因尚不明确。 

不论地理位置和收入水平，任何年龄阶段的人都有可能患糖尿病。全球有110多万名儿童和青少年患有1型糖尿病，而每4名糖尿病患者中就有3人（3.52亿）处于工作年龄阶段（20-64岁）。

糖尿病位列全球十大致死病因之一，其中多达一半的死亡事件发生在60岁以下人群中。预计到2030年，糖尿病患者总人数将增加到5.78亿，到2045年将增加至7亿。

3.74亿成年人伴有糖耐量受损（IGT），他们罹患2型糖尿病的风险较高。六分之一的新生儿受到了孕期高血糖症状（HIP）的影响。

来自天津医科大学公共卫生学院、身兼IDF全球糖尿病概览委员会成员的杨西林博士对21世纪经济报道表示：“中国是糖尿病大国，表现在高患病率、高患病人口数，糖尿病患者达到1.16亿，居世界第一。更令人担心的是，糖尿病的发病年龄呈低龄化趋势，越来越多人在40岁以前发生糖尿病。早发2型糖尿病由于病程长，病人的心脑血管并发症风险是晚发病人的2倍，极大增加了疾病负担。我们也看到，随着儿童和青少年不断上升的肥胖率、体力活动的日益缺乏，2型糖尿病也变成一个潜在公共卫生问题。”

02 糖尿病大国

我国何以成为糖尿病大国？

事实上，我国的1型糖尿病患者比例是很低的，成为糖尿病大国主要源于2型糖尿病患者的急剧增加。根据流行病学调查显示，1980年2型糖尿病的患病率为0.67%，1994年为2.28%，2008年猛增至9.7%，到2017年的11.6%，可谓是狂飙式增长了。

在短期内糖尿病患病率的急剧增加可能有多种原因：

城市化：中国城镇人口占全国人口比例已从2000年的34%上升到2006年的43%。

老龄化：中国60岁以上老年人的比例逐年增加，2000年为10%，到2006年增加到13%。2007~2008年调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20~30岁的人患病率高10倍。在调整其他因素后，年龄每增加10岁，糖尿病患病率增加68%。

生活方式改变：城市化导致人们生活方式的改变，每天体力活动明显减少，但热量摄入并没有减少，脂肪摄入在总能量摄入中所占比例明显增加。同时，生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生密切相关。

肥胖和超重的比例增加：近年来可明显看到中国人越来越胖了，部分人群可能就是管不住嘴、迈不开腿。在2007~2008年的调查资料中，按WHO诊断标准，超重人口占25.1%，肥胖占5%，与1992年及2002年相比较均大幅增加。

中国人的易感性：遗传基因也有关系，中国人可能为糖尿病的好发人群。当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿病风险更高。与白人相比较，在调整性别、年龄和体重指数（BMI）后，亚裔人糖尿病的风险比为1.6。发达国家和地区的华人糖尿病的患病率和发病率高于白种人，也支持中国人是糖尿病易感人群的论点。

糖尿病患者生存期增加：随着对糖尿病患者各种并发症的危险因素控制水平的改善，以及对并发症治疗水平的提高，糖尿病患者死于并发症的风险已明显下降。

03 7600亿美元的负担

据估计，2019年，糖尿病所致的医疗保健支出达7600亿美元。 

日益上升的患病率不断挑战着各国保障常规性、价格实惠的基本药物和医疗护理的能力。这导致许多患者难以管理糖尿病病情，身体健康面临严重风险。

当尚未检测出患有糖尿病、或没有得到充分医疗支持时，患者将面临严重、甚至危及生命的并发症患病风险，例如心脏病发作、中风、肾功能衰竭、失明和下肢截肢等。这些都将严重影响患者的生活质量，增加医疗费用、加重家庭负担。

2010年，全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，WHO估计2005~2015年，中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。

糖尿病对于医疗卫生体系和社会来说，都是一个巨大的负担。与正常血糖人群相比，糖尿病患者住院的天数每增加1倍，医疗费用就增加2.4倍。IDF此前发布的《糖尿病概览》显示，2015年中国糖尿病的总支出在551亿~884亿美元之间。国内统计数据显示，2014年我国糖尿病医疗消耗为803.30亿元，消耗了5.4%用于慢性病医疗费用补偿的社保基金。

“糖尿病不单是一个临床问题，也是一个全球公共卫生问题。解决此问题需要全社会多方面、多部门的通力协作。提高全民对糖尿病高风险、高危害的意识，是采取行动的第一步。”杨西林表示，预防措施上应该采取全人群策略和高危人群策略并重的原则。从孩子做起，培养良好的生活方式，预防儿童期肥胖。同时，也要重点发现并干预高风险人群。国内外的生活方式干预已经表明，生活方式的干预不但可以极大降低2型糖尿病的发病风险，也可以降低心血管及早死的风险。

“大型临床试验数据已经表明，严格控制血糖、血压和血脂，可以降低糖尿病的并发症风险。提高病人依从度是关键因素之一，这方面主要还是糖尿病教育问题。另一方面，超过一半的糖尿病病人未被诊断，他们的并发症风险更高。早期诊断所有类型的糖尿病及预防并发症的发生，并确保每位糖尿病患者都能不间断地负担所需护理，可能更为关键。”

今年7月国务院印发的《关于实施健康中国行动的意见》中明确“实施糖尿病防治行动”：提示居民关注血糖水平，引导糖尿病前期人群科学降低发病风险，指导糖尿病患者加强健康管理，延迟或预防糖尿病的发生发展。加强对糖尿病患者和高危人群的健康管理，促进基层糖尿病及并发症筛查标准化和诊疗规范化。到2022年和2030年，糖尿病患者规范管理率分别达到60%及以上和70%及以上。

雅培糖尿病护理业务大中华区、东南亚和韩国区总经理向宇此前在接受21新健康采访时表示：“就目前来讲，国外在慢病的‘防’和‘治’上均走在中国前面，我们通常把更多精力花在门诊处方开药、并发症出现的抢救上。但其实在防治上面还有很多事情可以做，包括提升公众对于糖尿病的认知，完善早期筛查，推动疾病相关教育等。比如国外，有专门做糖尿病防治教育工作的护士，国家或者医保机构要给他们支付工资。在国外大家越来越意识到，与其花费巨大费用去处理后期并发症和抢救，不如早期防治。”

良好的疾病管理水平是减少糖尿病医疗费用支出的核心。我国目前也在以糖尿病为重点，加大力度推进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。实行慢性病分级诊疗服务体系将直接降低糖尿病的医疗费用。目前开展的项目包括：中华医学会糖尿病学分会发起的中国基层糖尿病分级诊疗模式的探索与评价（简称路标研究）。如果分级诊疗政策能够有效落实，到2020年医院门诊就诊将分流30%到基层，住院分流10%到基层，2016- 2020五年间将节省315.7亿元。

04 药物与胰岛素

糖尿病治疗药物主要可以分为口服降糖药和胰岛素两大类，其中口服降糖药又可进一步分为胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂以及α-葡萄糖苷酶抑制剂等。根据IQVIA数据，从市场规模上看，口服降糖药与胰岛素约各占一半。

1型糖尿病患者由于身体无法生产足够的胰岛素，需终身使用胰岛素进行治疗，也称胰岛素依赖型糖尿病。

更大的市场来自于2型糖尿病患者，也称非胰岛素依赖型糖尿病，一线首选治疗药物为二甲双胍，血糖控制不佳时可加用其他口服降糖药或胰岛素。

在药品使用方面，我国社会医疗保险几乎涵盖糖尿病患者的治疗需求，包括12种胰岛素，8种甲类，4种乙类；阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、维格列汀、西格列汀共5个DDP-4抑制剂；格列齐特II、米格列醇、米格列奈钙进入医保乙类；格列美脲、阿卡波糖乙类升为甲类；取消吡格列酮、罗格列酮的使用限定范围；GLP-1受体激动剂利拉鲁肽通过高价药谈判进入国家医保目录。

目前，国内血糖控制情况不容乐观，患者血糖达标率仅为15.8%。在生活方式和运动基础上，口服降糖药是常见的降糖方案，当其疗效不佳后，医生会建议注射治疗。

但许多需要注射治疗的患者，或出于对针头的恐惧，或因为每天注射不方便，产生了严重的心理负担从而影响治疗依从性，导致血糖控制不理想。

价格也是患者考量的另一大因素。21新健康查询某网站的价格发现，度拉糖肽1.5mg:0.5ml一支价格约为420元，利拉鲁肽3ml:18mg一支价格约为490元，艾塞那肽微球2mg*4支的价格为2085元，一支约为521元。一周一针，都不便宜。

为了进一步拓展市场，各家药企也是使出了浑身解数，能进医保是最大利好。

放量的典型代表是诺和诺德的明星降糖药利拉鲁肽，在2017年通过与中国国家医保局降价谈判的方式，降价46%进入了国家医保目录。2018年销售收入增长了73%，营收5.21亿丹麦克朗，约5.34亿人民币。

11月1日，诺和诺德公布2019年前三季度财报，营收894亿丹麦克朗，按固定汇率算同比增长5%。其中，国际业务销售收入增长11%，中国区销售收入增长13%，达98.25亿丹麦克朗，约101.62亿人民币。

GLP-1药物增长强势，诺和诺德糖尿病领域销售收入增长4%，达713.95亿丹麦克朗。诺和诺德全球糖尿病市场份额增长至28.4%；胰岛素市场份额增长至46.5%；GLP市场份额增长至46.8%。利拉鲁肽（Victoza）前三季度销售额为165.07亿丹麦克朗，下滑11%。索马鲁肽（Ozempic）销售额达68.72亿丹麦克朗（折合10.27亿美元），目前已在24个国家获批。

今年9月20日，美国FDA批准了诺和诺德口服索马鲁肽Rybelsus（semaglutide）治疗2型糖尿病成年患者，结合饮食和运动来改善其血糖控制。Rybelsus是第一种无需注射即可在美国获准使用的GLP-1受体治疗药物。

根据EvaluatePharma数据，预计到2024年，抗糖尿病药物市场将成为仅次于肿瘤的第二大治疗领域，销售额达600亿美元。由于强势的糖尿病药物组合，诺和诺德将保持主导地位，其市场份额从2017年的29.7％增加到2024年的35.3％，贡献来源于每周一次的GLP-1激动剂Ozempic，其口服配方以及胰岛素degludec产品组合（Tresiba，Xultropy，Ryzodeg）的持续增长。

（编辑：李欣夷,张伟贤）