那个靠“伟哥”续命的8岁女孩有救了？钟南山建议“伟哥”类药物入医保
来源：21新健康（Healthnews21）原创作品
作者：叶碧华、许昊杰（实习生）
编辑：李欣夷
图片来源：图虫创意
今年9月，一名8岁女孩小雅（化名）在药店购买“伟哥”的视频在网络走红。在这条视频中，小雅要求购买十盒“西非那地”（即俗称的“伟哥”）。面对医生略显尴尬的询问，她怯生生地表示，伟哥“能治我的病”。
据了解，小雅自小患有肺动脉高压症，这是一种罕见、隐性、致命的疾病，会导致右心功能衰竭甚至死亡。为了保命，小雅需要每天服用“伟哥”，一年至少吃1095颗，一旦停药就很容易窒息。
“对很多人来说，肺动脉高压是一个陌生的疾病，但它并不罕见，而且病情加重时相当凶险。”广州医科大学附属第一医院呼吸科主任医师刘春丽教授表示，肺动脉高压病人外表可能看似健全，但日常行动却会不同程度地受限，因长期缺氧导致胸闷、气短、紫绀、浮肿。
据刘春丽估计，肺动脉高压患病率约为全球人口的1％，我国患者有近千万，但仅有两三万人接受过治疗。
与人们一般想象的香艳场面不同，事实上除了男性性功能障碍的适应症以外，早在2005年，美国FDA已经批准西地那非用于治疗肺动脉高压。由于其在肺动脉高压治疗药物中相对便宜，有调查显示，目前超过一半患者在使用它治病。女孩小雅也是其中一员。
21新健康记者了解到，小雅如今已在广州医科大学附属第一医院钟南山团队就诊，并且获得广州白云山医药捐赠首期3年金戈（国产“伟哥”）的承诺。
小雅在广州接受治疗，图源：广州医科大学附属第一医院
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需终身服药的“蓝嘴唇”人
你尝试过剧烈运动之后，心脏仿佛要跳出嗓子眼的感觉么？ 呼吸困难，口干舌燥，可能还会犯恶心，头晕目眩？ 这些感受，就是肺动脉高压患者的日常。他们每一次呼吸，都像是刚跑完800米。
肺动脉高压（Pulmonaryhypertension，PH）是一种肺血管疾病，随着患者肺部血管阻力的持续性升高，最终可导致心脏和呼吸衰竭。患者虽然外表健全，实际上却具有严重的行动障碍，即使是对我们来说习以为常的走路、爬楼梯，对患者来说也十分困难。
他们往往因为缺氧导致嘴唇呈蓝紫色，因此也被称为“蓝嘴唇”人。若不能及时得到正确诊断和规范治疗，肺动脉高压患者的生存周年仅有2.8年，死亡率甚至高于乳腺癌和结直肠癌。
最新的流行病学数据估计，65岁以上人群的肺动脉高压患病率高达10％，其也多发于年轻人群体，已成为危害人民健康的一大类疾病。
据中国工程院院士、国家呼吸疾病临床医学研究中心主任钟南山介绍，肺动脉高压的突出表现有轻微咳嗽，逐渐发展以后，会有活动以后气粗的症状，甚至有咳血。“另外还会有（嘴唇）青紫的症状，这个来说一般人不是太容易辨认，甚至普通基层医生也不大认识，所以需要进一步推广。”
“如今，肺动脉高压的发病机制及临床治疗研究推动临床诊疗水平均有所提升，但本质上未改变肺动脉高压的诊疗现状。”12月7日，广州医科大学附属第一医院王健教授在“羊城肺动脉高压国际论坛”上表示，肺动脉高压随着靶向药物研发预后有了很大的改善，但我国肺动脉高压诊疗规范化亟待提高，需要推动我国肺动脉高压患者治疗药物医保政策改善。
王健认为，对于肺动脉高压患者来说，早期治疗、规范治疗、联合用药是关键。以日本的特发性肺动脉高压研究为例，如果能把肺动脉平均压控制在40mmHg内，10年生存率可达到100%。“因为日本的医疗保障比较好，这些药物都是联合用药，政府提供，病人能吃得起药，不会放弃治疗，所以能达到100%的治愈率。”王健说。
目前，肺动脉高压尚无法治愈，患者需终生服用药物治疗。近年来随着多种靶向药物的上市，患者预后得到很大程度的改善，但目前具有适应证的药物基本都是进口，价格昂贵，且在很多地区没有纳入医保，给患者的用药带来巨大压力和经济负担。
白云山医药工作人员表示，90%的肺动脉高压患者因无法承担长期的医疗费用，最终中断或放弃治疗。因此，市场上对国产靶向药物的应用需求十分迫切。
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救命稻草国产“伟哥”
谈起金戈，很多人的第一印象是首个中国版“伟哥”。然而，大多数人并不了解，除了抗ED（erectile dysfunction，男性勃起功能障碍）之外，金戈还可用于其他适应症，包括肺动脉高压。
目前，市面上治疗肺动脉高压的药物主要有三种：前列环素、内皮素受体拮抗剂和5型磷酸二酯酶抑制剂。
而据了解，金戈枸橼酸西地那非，属于5型磷酸二酯酶抑制剂的一种，它可以舒缓肺部血管，利于血液循环，有效缓解肺动脉高压症状。
“过去十年间，靶向药物的发现和应用直接改善了肺动脉高压患者的临床治疗，但进口靶向药物价格昂贵，在很多地区没有进入医保，限制了其临床应用。”钟南山表示，从这个角度来讲，他建议“伟哥”类药品进入医保。
钟南山院士在接受21新健康采访时表示，目前治疗肺动脉高压的药物多为进口，费用高昂，国产替代药中目前比较成熟的是磷酸二酯酶抑制剂、西地那非。“金戈现在被证明在特发性肺动脉高压病人也是有效的，可降低肺动脉压，达到气粗改善、咳血改善的缓解效果。”钟南山透露，目前广州也正在全力改善中药，如丹参酮、川穹嗪之类，目前还在研发阶段。
“西地那非作为特发性肺动脉高压的一线口服药物，治疗费用是目前所有肺动脉高压药物里面最低廉的。”但刘春丽教授也表示，在国内，肺动脉高压并未列入西地那非的适应证，目前对需自费购药的患者而言仍然性价比较高。据钟南山透露，西地那非跟肺动脉高压的其他进口药物相比，价格便宜了45%左右。
米内网数据显示，2018年在我国地级城市以上零售终端，ED类总体市场规模已经达到28.5亿元，据此推算，国内ED品类的整体规模接近50亿。2018年金戈销量占比高达66.85%，是原研品的两倍多。
白云山医药销售公司董事长裴泽建透露，目前公司正在不断推进西地那非在肺动脉高压治疗方面的研究和临床应用，进一步扩容金戈市场。12月7日，白云山还向钟南山基金会捐赠了一批价值不少于100万元金戈枸橼酸西地那非片。
财报显示，白云山（600332.SH，0874.HK）今年前三季实现营收500.62亿元，同比增长67.57%，扣除非经常性损益利润总额为36.38亿元，同比增长33.57%。但财报中有关金戈的数据并未提及。
“我国在医疗卫生方面的投入并不是很高，医保不能覆盖特别多的疾病。”钟南山院士表示，国家需要加大对医保的投入，社会也需要企业的支持，所有医务工作者理念要以治疗为中心转变为以健康为中心，对肺动脉高压要做到早期发现，早期诊断。
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