上海新冠确诊人数占总发热门诊就诊数0.35%，占初始疑似病例的18.73%。
《柳叶刀-数字医疗》（The Lancet Digital Health）近日发表由同济大学附属上海市肺科医院徐金富教授、上海交大医学院附属瑞金医院瞿介明教授和复旦大学附属第五人民医院揭志军教授作为共同通讯作者的研究论文《上海市COVID-19疑似病例的筛查机制与早期临床危险因素识别的多中心临床研究》。
文章分析了上海市COVID-19防控疑似病例的筛查机制，并根据患者的临床特征和最终诊断，甄别并报道早期诊断COVID-19的临床危险因素。
目前关于COVID-19的临床病例的研究主要着重于COVID-19患者的临床特征描述及预后分析，尚无关于早期COVID-19患者筛查和识别的研究报道。
该研究报道了上海市25家定点医院的COVID-19筛查路径，对其在疫情控制中的作用及有效性进行了评估，并进一步分析了这些COVID-19疑似病例中确诊病例与最终排除病例之间的早期临床特征差别。
研究方法
研究选取分布于上海市16个区的25家医院的定点发热门诊作为研究单位，入组从1月17日至2月16日接诊过的所有患者，通过分析这些患者的流行病暴露史、临床症状、体征、实验室检查以及影像学资料，描述了确诊病例与排除病例的临床特征的差异，指出COVID-19患者早期临床特征的关键指示点，以此展示并评估了上海市COVID-19筛查策略标准程序。
研究人员回顾了25家医院的定点发热门诊就诊情况。发热（或有暴露史）患者须经过预检初筛，医生详细问诊，必要的实验室检查，再到专家组会诊来确认疑似病例，对疑似病例进行单独隔离，并取样行新冠病毒核酸检测，确诊患者收入上海市公共卫生临床中心治疗，其他患者根据患者情况采用居家隔离或住院隔离，直至最终排除COVID-19。
研究结果
一个月内共53617例患者访问发热门诊，经发热门诊流程筛查，仅有1004（1.87%）例考虑为疑似病例，188例最终确诊为COVID-19。疑似与确诊患者之比远高于武汉及中国其他城市，说明了上海疑似病例诊断标准相对宽松，确保尽可能不漏诊。COVID-19确诊人数占总发热门诊就诊数的0.35%，占初始疑似病例的18.73%.
在所有患者中，发热（84%）是最主要的症状，而COVID-19患者通常年龄较大（46 vs 39岁），最高体温稍低（38.1℃ vs 38.2℃, p=0.015），寒战稍少（4% vs 8%, p=0.047），同时也有不同比例的肺外症状，如乏力（34%），头痛（12%），纳差（13%），肌肉酸痛（19%）等，合并基础疾病，如高血压（12%）、冠心病（6%）者较多，符合目前COVID-19患者住院发病人群特征。
另外，实验室检查显示COVID-19患者炎性指标，如白细胞（5.8 vs 7.2, ×109/L, p=0.0053），中性粒细胞（3.9 vs 4.7, ×109/L, p<0.0001），降钙素原（0.04 vs 0.05, ng/ml, p=0.02）正常，且明显低于非COVID-19者，而血沉（43.5 vs 16.0, mm/h, p=0.0031）明显高于非COVID-19者，且淋巴细胞绝对数低于正常的比例（14% vs 9%, p=0.035）明显高于非COVID-19者。在影像学表现上，COVID-19患者最常表现为双肺弥漫性分布（57%）的磨玻璃影（53%），符合病毒性肺炎的影像学特征。
在患者除了发热无其他临床表现的情况下，对患者的诊断最为困难，本研究指出了早期识别COVID-19患者的关键指示因子有流行病暴露史（OR 4.16, 95%CI 2.74–6.33, p<0.0001），乏力症状（OR 1.56, 95%CI 1.01-2.41, p=0.043），白细胞低于正常值（OR 2.44, 95%CI 1.28-4.64, p=0.0066），淋巴细胞低于正常值（OR 1.82, 95%CI 1.00-3.31, p=0.049），肺部有磨玻璃影表现（OR 1.95, 95%CI 1.32-2.89, p=0.0009）和双侧肺累计（OR 1.54, 95%CI 1.04-2.28, p=0.032），根据这些指标可帮助医师快速甄别确诊患者，并进一步行病毒核酸检测以确认诊断。
结论
上海市发热门诊严格的COVID-19筛查策略，有效地预防和控制了COVID-19的发展，同时有助于疾病的早期诊断。该研究所识别的COVID-19病例早期诊断关键危险因素或将有助于全球临床医生对该传染病的早期诊断和早期识别。
该研究相关评论的通讯作者，来自中日友好医院的曹彬教授（未参与此项研究）表示，“尽管有许多可用的辅助工具，RT-PCR检测仍然是确认或排除COVID-19诊断的金标准。核酸检测对筛查和疫情控制具有重要意义。RT-PCR检测的假阴性问题仍存在争议。在本研究的188例确诊患者中，只有72%的患者初始核酸检测呈阳性。188例患者中有2例直到第四次检测才有阳性结果，提示有必要对临床疑似病例进行密切监测和随访。”他同时表示，“上海疫情防控经验表明，规范筛查(早期识别)和充足的核酸检测(早期诊断)是有效治疗COVID-19的前提条件，也是预防和控制疫情蔓延的关键。上海使用的方法可以为世界其他城市提供参考。”
张文宏：用“新常态”面对“不确定”
作为上海一线抗疫人员，复旦大学附属华山医院教授张文宏多次在多个场合讲述了上海的防疫措施，并肯定了上海的防控举措。
在上海市政府4月8日新闻发布会上，对于此次上海疫情的防控，张文宏说上海的防控体系在此次的应战里是比较成功的。上海已经回到疫情之前，就是病例数控制在没有本地病例，后面阶段要靠逐渐强大的体系应对输入型病例，保留住这个体系的强大，这是要建设应急管理体系的主要原因。
遍布上海的发热门诊是整个防控体系接触疫情的第一个点，随后医院的传染科、隔离病房，临床微生物系统相继启动。如果遇到不认识的病毒，就会启动疾控的环节，协同医院的医生，进行诊断和追踪。
张文宏说，“（美国）加州著名的公共卫生专家问我，为什么上海这种超大型城市，感染人数控制得这么少。上海的体系，从早期发现、隔离、迅速诊断、疾控追踪，速度是非常快的，体系非常完善。这是防控体系应急反应能力重大的一个点，可以避免社区传播。世界上所有疫情暴发不能控制的国家，都是跟早期不能快速应对，不能迅速追踪、定位、隔离造成的社区传播有关。这才是问题的关键。”
同时他也表示，这个体系不是完美的。从SARS到禽流感，每一次疫情暴发，上海这个城市都应对得很好，有惊无险，取决于这个城市的管理，每一次都有经验教训，每一次都有更新的环节。
在5月27日复旦大学115周年校庆之时，复旦大学举行第54届科学报告会。围绕“不确定疫情下的防控决策”，张文宏指出，中国的疫情防控不仅仅是动员医务工作者，还有对社区工作者的发动，对民众的科普，以及海外人员的介入。“事实上，在这次战疫当中，中国几乎每一个人都成为防疫专家。”而中国所采取的饱和式诊断、饱和式追踪、饱和式收入院，以及集中优势医学资源多学科协同作战，有效降低了病死率。
“各个国家对于新冠疫情采取的策略不同，结果也不同。在这种情况下，全球下一步怎么走？目前取得的不同的疫情防控成绩应该如何去看待？事实上，这不是一个可以随意讨论的问题，它从本质上来讲是一个学术问题。”
面向当疫情在全球蔓延的态势，张文宏表示，仅仅一个国家控制好是没有用的，并且要看到，世界各国经济社会条件、文化宗教风俗等存在的巨大差异，各国所适用的防控策略不同，疫情发展的趋势也会有天壤之别。“世界面临重新打开的新常态，打开以后我们如何去防疫，这仍然是下一个阶段我们要面对的一个非常大的挑战。”
“疫情是不确定的，将来延续的时间，冬天会不会再来一波更强的，现在一切都在未知之中。而我们可以相信的是，中国在第一阶段取得了一些经验，在第二阶段的全球性疫情当中，我们有能力使中国的疫情得到控制。”在张文宏看来，在疫情得到有效控制的情况下，把复工、复产、复市做得更加好，就是一种“新常态”。
(作者：卢杉 编辑：徐旭）