朋友圈疯传！家庭常用药基本退出医保？真相来了

近日，网上有传言称：“千余种药品退出医保”、“九月份起家庭常用药基本上都不进医保了”……

医保用药事关每个人，尤其还都是家庭常用药，上述传言迅速引发了网友的关注和热议。

那么，医保药品目录是否真的在调整？又是否有药品被剔除出目录呢？

01

各省医保药品目录的确在调整

首先，据上海辟谣平台，目前各地医保药品目录正在调整，有药品被剔除出医保目录是属实的。

不过，剔除的药品是有范围限定的。

根据2019年8月10日《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》要求，各省要在3年内逐步消化原省级药品目录内按规定调增的乙类药品。

也就是说，各省医保药品目录中，相比国家《药品目录》调增部分中的乙类药品，要被剔除出去。

按照国家医保局要求，地方从2020年开始，要在3年内按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例开展调出工作，且在消化过程中，各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围。

根据上述文件的精神，各省都在陆续出台2020年度的医保药品调整目录。

目前，云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏已公布第一批退出医保药品名单与退出期限，调整期限有7月1日、9月1日不等。

以云南为例，今年第一批将消化335个药品，其中如：乙醇（酒精）、碘伏、皮炎平、气痛散、复方地塞米松、草珊瑚含片、感冒消炎片等均进入退出名单。目录调整7月1日施行，据统计，共计有超出国家医保支付剂型药品、复合药、国家明确不予支付的中药饮片、国家重点监控药品和4个未成功续约的谈判药品在内的2031个品规药品被调出云南省医保目录，不再享受医保报销。

02

传言中的药品改自费了吗？

上述传言中还称“家庭常用药基本退出医保”，并列举了999复方感冒灵、京都念慈庵、钙尔奇、双黄连、三九胃泰、六味地黄丸、桂林西瓜霜、活血止痛膏、奇正膏药共9种药品为例。

这些药品是否属于“规定调增的乙类药品”而被剔除出医保目录？

据2019年11月28日国家医保局、人力资源社会保障部印发的2019年国家医保谈判准入药品名单，由于国家医保局在药品目录中列出的都是“药品的中文通用名”，但传闻中则是品牌名、通用名和商品名均有，较难一一对应。

如“京都念慈庵”实则是药品品牌名，其药品产品有蜜炼川贝枇杷膏、枇杷糖等多种；又如“三九胃泰”，通用名应该是“三九胃泰颗粒”，商品名则是“999三九胃泰颗粒(无蔗糖)”。

在国家药品目录中，传闻中涉及的药品如下↓↓↓

复方感冒灵片（胶囊、颗粒）

川贝枇杷膏（片、胶囊、颗粒、糖浆）

蜜炼川贝枇杷膏碳酸钙

D3口服常释剂型碳酸钙D3颗粒、剂

三九胃泰颗粒（胶囊）

六味地黄丸

桂林西瓜霜

活血止痛膏

双黄连片（胶囊、颗粒、合剂、口服液）

仅奇正消痛贴膏没有搜到

可见，传闻药品中的绝大部分都进入了国家药品目录，并不属于要被剔除的“调增的乙类药品”。

但是，一款药品有时会有多个厂家生产，如蜜炼川贝枇杷膏全国就有多家药厂生产，“京都念慈庵”只是其中一个品规。具体到某个品牌的对应药品是否进各地医保，还要看该品牌是否在各地药品采购中成功中标。

综上所述，“家庭常用药基本退出医保”的传言不属实。

03

疫苗不纳入医保？

今年7月31日，国家医保局又发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》，将药品分为“纳入”“不纳入”“直接调出”“可以调出”4类，已经国家医疗保障局局务会审议通过，自2020年9月1日起施行。

按照新规，以下药品不纳入药品目录：

主要起滋补作用的药品；含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；保健药品；预防性疫苗和避孕药品；主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；酒制剂、茶制剂，各类果味制剂，口腔含服剂和口服泡腾剂等。

疫情防控的特殊时期，“疫苗”牵动着人们的敏感神经。对于预防性疫苗等药品不纳入医保药品目录的规定，有人茫然不解，甚至有人解读为“现在免费接种的疫苗以后要自费”。

对此，受访专家表示这系误读。中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏说，我国疫苗主要分为第一类疫苗和第二类疫苗。第一类疫苗是政府免费向公民提供的疫苗，像人们熟知的卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗等均属于这类疫苗，适龄人群可以免费接种。

《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用，从基本医保基金中支付，而应由公共卫生负担的费用并不纳入医保支付范围。朱恒鹏表示，第一类疫苗的资金来自于公共卫生资金，而非医保。

“《暂行办法》中提到的预防性疫苗是第二类疫苗，这类疫苗由公民自费且自愿受种。”朱恒鹏介绍道，常见预防性疫苗有流感疫苗、人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗等。

过去，有些地方要求不严，致使参保人能用医保个人账户里的钱，在定点药店购买滋补、保健类药品。对此，清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，这是医保用药管理粗放的表现。

“医保用药‘保基本’，其药品目录中的药品应符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。”在杨燕绥看来，将这8类药品“踢”出药品目录，是医保用药精细化管理、发挥基本医保保障功能的体现。

那么，日常就医问药时还有哪些药品不可报销？药品调入、出《药品目录》的标准是啥？哪些可以用医保基金支付？

一图了解↓↓↓

不过，进入医保药品目录中的药品并非进入“舒适区”。《暂行办法》提出，建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次。

这就要求国家医保局根据医保药品保障需求、医保基金的收支情况、承受能力、目录管理重点等因素，确定当年医保药品目录调整的范围和具体条件，研究制定调整工作方案。对企业申报且符合条件的药品纳入调整范围。

目前，我国基本实现了全民医保。朱恒鹏认为，平衡患者的临床需求和医保基金的承受能力，成为医保管理部门的重大考验，也是医保药品目录调整的重要考量。

“早些年医保药品目录调整间隔时间较长，滞后于临床新药的上市速度，导致一些药品无法及时进入医保，增加患者用药负担。”杨燕绥认为，建立动态调整机制、加快调整频率，将能及时回应患者需求，释放更多红利。

同时，医保目录动态调整并非“只进不出”，而是“有进有出”。经专家评审等程序后，被药品监管部门撤销的药品、价格明显偏高且没有合理理由的药品、临床价值不确切可以被更好替代的药品等，将被调出医保药品目录。

杨燕绥认为，如此一来，有利于优化结构，实现医保基金支出“腾笼换鸟”，将更多慢性疾病用药、癌症和罕见病等重大疾病用药纳入医保，把钱花在刀刃上。

在医保药品目录调整的程序上，《暂行办法》提出，除中药饮片采用专家评审方式外，其他药品采用企业申报、专家评审、谈判或准入竞价、公布结果的程序调整。

对于这些规定，朱恒鹏认为，事实上在近几年的医保药品谈判中一直在采用，这次通过部门条例和规章的形式确定下来，意味着医保药品目录调整进入常态化，医疗用药管理将更加规范化和透明化。

21新健康综合自：央视新闻、上观新闻、国家医保局、央广网

（编辑：谢珍）