医保目录创新抗癌药物数量和种类不断增加 专家呼吁将公平性纳入抗癌药物价值评估

“今年医保改革又进入了新阶段，最新施行的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中，对国家医保药物目录的制定和调整做出了明确的说明，并明确提出了符合‘临床必需、安全有效、价格合理’作为基本纳入条件。同时，公平性维度也越来越引起社会的关注。”近日，在“三医联动之医保体系建设研讨会”在线上，北京大学肿瘤医院医疗保险服务处冷家骅指出。

近年来，我国医保在抗癌领域内的改革创新，大幅提高了对癌症患者的保障力度。2017 年通过创新引入国家谈判的形式和价值医疗证据，医保目录新增36种创新药，2018年的抗癌药物专项谈判又新增17种特效药，2019年的医保目录又一次性增加了临床必需的创新药物97种。

上述新药的加入医保，对我国多种大癌种的保障程度大幅提高，如曲妥珠单抗、克唑替尼等重磅炸弹抗癌药物，对乳腺癌、肺癌等治疗都有很大的助力。

复旦大学附属华山医院药学部主任钟明康教授也指出，近年来，国家对抗癌药医保报销的改革让很多患者受益，如原来病人治疗一个疗程需要用的肿瘤药需要几十万元，经过医保谈判后降至十万元左右有的甚至更低，再经医保报销后，患者只需要负担约几万元。

同时，钟明康也呼吁，要积极推动建立医保动态调整机制，保障医保基金使用的公平和合理性。

目前从支付方的视角对目录外药品的价值评估中，首先应评价药物的临床价值，对于临床必须且已证明安全有效的药物，通常使用“成本-效益”分析的方法进一步评价其是否具有经济性。目的就是选择基金投入相同但健康价值获益更高的药物。

冷家骅指出，通过连续三年的医保目录的动态调整，某些疾病获得了更好的保障，同时占用的医保基金就多，也有些病种目前可及的特效药较少，消耗的医保资源少，这也引发了参保人医保资源分享不公平问题的讨论。

而且因为每家医院学科侧重有所不同，医保药物进入医院临床会有较大的差异，科学的药品评价与遴选体系，也同样影响着癌症患者医保药品的可及性和公平性。

首都医科大学附属北京天坛医院药学部主任赵志刚教授在会上介绍，最新版《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南》的发布，为国家医保目录公布后药品进入医院提供了科学、公平、公正选择的方法，让医保药品快速用于临床。

《指南》由临床药学、临床医学、医保、卫生经济学等领域的专家制定，依据药品的药学特性、有效性、安全性、经济性及其它5大方面，20多个量化指标进行打分，依据得分最终确定可以进入医院的药品。这个过程中也会考量医保抗癌药物的可及性和公平性问题，让更多不同类型癌症的患者享受到最佳的治疗方案。《指南》多维度的评价反过来也会促进企业持续改进和创新，进一步提升药品质量，惠及患者。

医保报销看似一项减少疾病负担的行为，其实它会很快反馈到临床治疗和研究。复旦大学附属肿瘤医院主任药师翟青教授说：“明确疗效新型靶向药物进入医保医，既可以减轻患者负担，也可以提高患者依从性，从而使得肿瘤患者的生活质量和生存率得到提高，如HER2阳性单抗药物；这不仅影响药物研发投入，也有利于学科的发展；但是要多纬度思考，以乳腺癌为例，病理分型不同治疗策略不同，所以将公平性评价纳入抗肿瘤药物综合评价维度之一，将会给更多肿瘤患者带来生存获益。”

2020-2030这十年是实现我国肿瘤防控目标的关键十年，如何提升癌症患者的5年生存率成为攻克目标的关键，其中提升医保公平性就是重要的抓手之一。

为此，冷家骅建议，抗癌药的医保公平性评估可以与当前医保强调的“临床必须，安全有效，价格合理”评估标准相结合，在治疗方法满足安全有效性之后成为第二步的筛选。即将现有的“临床有效性和安全性—成本-效益—预算影响”，调整为“临床有效性和安全性—社会公平性—成本-效益—预算影响”。

“可以参考欧洲全民医保国家的经验，将收益大小、消耗资源多少、疾病严重高低几个指标结合，收益最大、消耗资源最少、疾病严重程度最高，给予较高的医保报销。在医疗保障领域参考公平性维度后，单个药品的绝对临床获益也许不再是准入的通行证。” 冷家骅指出。

(作者：朱萍 编辑：张伟贤）