国家队再次出手，价格居高不下的医用耗材领域壁垒终于被打破了。
11月5日，国家医疗保障局出手高值医用耗材领域集采工作，从中标价格来看，心脏支架价格从1.3万元砍至700元，超90%的降幅让消息直接登上当天热搜。
心脏支架又称冠脉支架，是治疗冠心病常用的PCI(经皮冠状动脉介入)手术中必不可少的医疗耗材，是最有效减少患者死亡的一个手段。价格大降对3.3亿心血管病患者及家庭来说，无疑是个巨大的政策红包。
医疗保健,事关生命健康，一直是关系我国国计民生的重中之重。年初国家兜底新冠肺炎免费治疗、众多慢性病药品进入医保目录、集中采购促进药品价格下降......可以发现，医保惠民一直走在稳步推进的路上，缓解着普通家庭“看病难、看病贵”的焦虑。
中国医保制度历程
每个人的一生，都会面临各种不确定的疾病风险，医疗保险制度，简称医保，是防范和化解医疗费用风险的制度设计，目的在于互助共济。每人拿出一小部分钱放到一起，汇成一个大的基金池，万一有谁生病急需用钱，这个基金池可以为患者提供部分医疗费用报销的支持，缓解医疗费用压力。
医保制度是世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式，世界各国都在医保改革的道路上不断探索，试图寻找出公众能满意、政府能负担且行之有效的方案。
1883年，以德国俾斯麦政府出台《雇员医疗保险法》为标志，社会医疗保险制度开创，即在医患以外建立医疗保险基金，由第三方支付患者医疗费用的大部分(70%左右)。上世纪70年代，世界卫生组织也积极推动医疗保障制度，致力于让人人享有合理基本医疗服务。
我们梳理了国际上比较普遍的4大制度类型，并绘制成表，其中比较主流的就是社会保险。
我国的医保制度采用的国际主流的社会保险模式，医保实施的是个人缴费+政府补贴的筹资机制，财政补贴占了大头，个人只需缴纳较小的比例，就可以享受医疗保险。作为增进民生福祉的重要工程，中国医保制度一直在摸索中改革和完备，医保改革之路从未停歇。
通过一系列渐进式的改革，中国的医保水平不断进步，建立了世界上覆盖城乡规模最大的基本医疗保障网，居民主要健康指标总体也优于中高收入国家平均水平。
14亿老百姓收获了实实在在的优惠，有效缓解了看病难看病贵的问题。2019年职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到80%和70%左右;老百姓个人卫生支出占卫生总费用的比例，由2010年的35.29%下降到2019年的28.36%。
缓解“看病贵”，药价大降六成
医疗卫生发展中，顽疾也始终存在。
药企定价高、医药公司/经销商层层加价、医院“以药养医”，老百姓看病治疗的费用仍然不低，家庭因病致贫、因病返贫的案例屡见不鲜。
庞大的人口、经济发展的不平衡，让中国的医改尤其错综复杂，千头万绪。然而，医离不开药，医改首先要从药入手;医院不改,医改就是假改,药价也降不下来。
业内专家指出，药品价格虚高、医用耗材贵、检查检验多，是造成“看病贵”的重要原因，而降药价是缓解“看病贵”的首选。
2016年，国务院常务会议确定深化医药卫生体制改革重点，强调“医改已经进入深水区，把药价作为突破口。”针对我国原有药价形成弊端，从药企端、流通端和医疗机构终端全方位降药价，分别相继出台针对药企端的带量集中采购和医保准入谈判、流通端的两票制、医院端的零加成等降低药价政策。
注:两票制是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以"两票”替代此前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个;加成是指医院可按批发价采购药品、按零售价销售给患者,以批零差价收入弥补政府投入不足
其中，药企端的国家医保准入谈判和带量采购，是最关键的两把火，也充分彰显了医保局作为我国医疗卫生最大买方和支付方的身份地位。
在实际使用医保服务时，有些药品可以报销，有些却不可以，报销程度也不同。这其中，医保准入谈判就起着重要作用。
从2016年首次医保准入谈判开始，国家医保准入谈判基本延续每年一次的节奏。医保准入药品谈判主要针对临床价值高，但价格昂贵的抗肿瘤专利药，或是对医保基金影响比较大的独家品种，还包括近几年新上市的一类新药。
天价抗癌救命药，曾在2018年7月《我不是药神》上映时，引发共鸣潮。事实上，当年6月，医保局等部门已启动医保目录外抗癌药医保准入专项谈判工作，当年，有17种药品谈判成功，与平均零售价相比，谈判药品的支付标准平均降幅达56.7%，相关药品治疗领域涉及非小细胞肺癌、肾癌等多个癌种。
随着医保药品目录实现常态化调整，患者用药范围、用药可及性不断增强，如高血压、糖尿病门诊用药的纳入;另一方面，价格下降也让患者负担显著减轻:2019年医保准入谈判中，新增70个纳入医保乙类，平均降幅60.7%;另有27个原谈判药品续约成功，平均降幅26.4%。
流通环节的费用也不可忽视。在传统医药行业中，制药企业并没有自己的销售渠道，一款药从药厂到消费者手中，要经过省、市、县等诸多代理中间环节，导致药企利润蚕食和零售端价格高昂。数据显示，在2019年，323个上市医药公司的销售费用达到2873亿，部分药品从出厂价到终端价有10倍甚至百倍的差距。
蛇打七寸，国家的集中带量采购机制,直接消除了药品生产企业和消费者的中间壁垒,降低了药价。
就拿此次心脏支架集中采购为例，此次采购数量共有2408家医疗机构参与，其中年采购量大于500个的851家医疗机构全部参加。首年意向采购总量达到107万个，占全国一年全部采购量的70%以上。
也就是说，如果前来参选的企业不能中选，基本上等于放弃了国内大半个心脏支架市场。
这就是为什么“抱团采购”能够成功的一个重大因素。
普通百姓看病负担随着越来越多药品加入带量采购而越来减轻。例如，用于治疗II型糖尿病的盐酸二甲双胍片报价低至每片1.5分，降幅超过90%;治疗肺炎的抗生素药物利奈唑胺片从原来的每片300多元降到了不到34元，降幅达到90%.......除了药品，医疗器械带量采购的战车，也随着冠状支架的落定，隆隆驶来。
目前全国范围内，已有包括安徽、山东、重庆、辽宁、甘肃、湖南、云南、海南等多个省份开始试点高值医用耗材集采。在这些试点的高值医用耗材中，人工晶体、球囊、关节、起搏器耗材都等“榜上有名”。
城乡差距大?医保待遇清单将出台
中国医保体系日趋健全的成绩有目共睹。截至2019年底，中国居民医保参保人数达13.54亿，参保覆盖面稳定在95%以上。但另一方面，制度分割造成群体之间的待遇差距过大，如职工医保的保障水平明显高于城乡居民，城市居民保障水平高于农村居民，这在很大程度上造成了医疗保障领域公平和效率的双重损失。
统计局数据显示，近年来，人均医疗保健消费支出逐年增加，但城乡差异明显。农村居民尽管医疗保健消费支出少，但是相关消费在总消费中的比例高于城市。2019年，农村居民人均医保支出为1421元，低于城市的2283元，但在消费总支出的比例，占比接近11%，高于城市古的8%。在“看病贵”的当下，经济收入相对更低的农村居民，因病致贫陷入窘境的仍有很多。
今年上映的电影《我和我的家乡》中，葛优饰演的张北京，接待了河北老家的表舅，表舅得了甲状腺癌，因为没钱手术，来找他借钱。张北京想留着钱买车，就让表舅冒充自己，刷自己的医保卡看病，以此获得报销少花点钱。影片最后，张北京和表舅回到农村老家，舅妈拿出了给表舅在农村办的医保卡，才知道表舅的医保卡同样可以报销。
这出虚化了真实背景的小品，看出了“病不要命，钱要命”的心酸无奈，也看出了建立统一的城乡居民医保制度的进展。
2018年医保局成立后，国务院部署的“整合城镇居民医保和新型农村合作医疗两项制度、建立统一的城乡居民基本医疗保险制度”工作加速推进，截至2019年底，建立统一的城乡居民医保制度已经基本实现。
医保局规财法规司副司长隆学文曾表示,中国医保不仅是全世界最大的医疗保障网，也是全世界最大的减贫计划。
对于医保存在分散化和碎片化的政策，各地医保待遇千差万别，民众难以形成统一的医保待遇预期的问题，据媒体报道，目前国家医保局正在紧锣密鼓地推进医保待遇清单出台，该清单将对包括住院门诊起付线、报销比例等医保待遇提出国家的统一标准。
作为社保基金的一部分，医保基金近来也有亏空传闻。最早可追溯的是华中科技大学和人民出版社2015年共同发布的报告，当时报告预测2017年医保基金或将收不抵支。
据财政部最近九年数据，医保收支和结余保持稳步增长,结余年增长率为18%;不过支出的平均年增长率为19%，高于收入增长率的16%，收支差距缩小。
让更多普通百姓能够看得上病、看得起病、看得好病，是夯实民生之基的重点所在。
无论是新冠疫情暴发后的应对状况，还是不同社会阶层面对风险的承担能力差异，都让人们深刻体认到全民健康体系建设的重要性。“十四五”时期，卫生健康供给质量和服务水平也承载了百姓更多的期望。
从现状看，老龄化加速，慢性病患者数量持续上升，医疗保健意识增强，都对医药行业提出越来越多要求。随着医保制度的持续推进和配套政策的完善，可以预见到，政策面会迎来更多实招硬招，越来越多的药品将会降价，医保将会越来越惠民。医改，在全面推进健康中国建设中，或许，也将进入以治疗为重点步入以管理和保障群众健康为重点的新阶段。
来源：招商银行App社区
（作者：招商银行App ）
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