理赔能力是衡量保险机构保障和服务水平的重要参考标准。近年来,互联网成为越来越多消费者购买保险的重要渠道,在美上市的慧择保险经纪2020年全年理赔数据报告,或可对这一渠道的理赔情况窥见一二。
报告显示,2020年慧择累计协助理赔案件数达4.1万件,协助理赔结案金额达2.3亿元。值得注意的是,重疾险赔付金额占比逐年上升,21-40岁的中青年患病比例最高,40岁以后心脑血管引发的重疾及身故案件不容小觑。
报告显示,2020年慧择协助理赔的案件中,重疾险和寿险的件均赔付金额均有提升,其中,重疾险赔付金额占比高达64%。
从赔付金额来看,重疾赔付虽集中在了40万元到50万元的中间水平,但还有近40%的赔付金额在30万元以下。
从年龄上看,重疾险理赔中,男女性21-40岁的患病比例最高,平均比例远超50%。而重疾种类中,恶性肿瘤的患病比例占到了82%,21岁到40岁正值男女性事业上升期,频繁的应酬,生活压力的增大,生活作息的不规律,给了恶性肿瘤生长温床。
报告显示,在男女性常见恶性肿瘤中,甲状腺癌依旧是出险数量最高的疾病。除此之外,肺癌和乳腺癌成为了男女性中出险量仅次于甲状腺癌的重疾。
2019年11月5日,中国保险行业协会联合中国医师协会重磅发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》,其中最引发市场关注的就是甲状腺癌分级赔付。
中国保险行业协会表示,此次修订没有剔除甲状腺癌,而是将它根据疾病严重程度进行了分级,并按照轻重程度进行分级赔付。根据最新医学实践,科学划分疾病等级,合理区分重度疾病与轻度疾病,使赔付更加精准合理,是本次修订工作的一个重要突破。在原规范中属于除外责任不予赔付的部分早期恶性肿瘤,本次也是依据上述分级原则,纳入了《使用规范》“恶性肿瘤——轻度”,如包括黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤、TNM分期为T1N0M0的前列腺癌等疾病。从这一角度来说,对消费者的保障更加全面了。
中国精算师协会表示,2020版重疾定义规范的主要变化之一是,将恶性肿瘤区分成轻度、重度两类,将原属于恶性肿瘤的TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌划归为恶性肿瘤——轻度,这一变化会使得恶性肿瘤——重度的发生率下降,而恶性肿瘤——轻度的发生率有所提高,尤其是对于甲状腺癌高发的人群。但是,我们也观察到近年来随着科技的发展、医疗诊断技术的进步和疾病谱的演变,恶性肿瘤——重度本身的发生率呈现一定的经验恶化趋势,例如肺癌的发生率近几年增长较为明显。总体来说,归为重度的恶性肿瘤的发生率在不同年龄的人群、不同的恶性肿瘤种类上有下降也有恶化增长,合计来看发生率有所下降。
40岁以前,呼吸系统疾病由于易侵蚀、难发现、发病快等特点,成为了这个年龄段人群的高发病症。40岁以后,免疫力下降,血管开始老化,心脑血管疾病开始成为人们的主要病因。
心脑血管疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多等特点,主要病因有两点:
• 一是由于血管壁平滑肌细胞非正常代谢;
• 二是由于长时间饮食中脂醇类过多,同时又没有合理的运动促进代谢,导致脂醇类物质逐渐增多,加上年龄增长,人体分泌抗氧化物减少,久而久之习惯堵塞,便可能产生心脑血管问题。
这也是为什么心脑血管疾病随着年龄的增长开始高发的原因。定时进行健康检查,加强体育锻炼,多吃些热量低且富含纤维的水果和蔬菜,保持平和的心态,才是有效预防心脑血管病发生的正确做法。
数据显示,在身故案件中,意外身故案件占比超过7成,其中交通事故占比最高,为44.74%。其它依次为高坠、意外摔伤、溺水、煤气中毒。而心脏病、癌症、脑血管疾病,占据了疾病身故的47%。
(作者:李致鸿 编辑:马春园)