“三高”以外还有“一高”！1.7亿中国人正饱受高尿酸血症困扰

在物质水平不断丰富、生活节奏加快、饮食结构趋于多元化的现代社会，“吃太饱”俨然已成了常见健康问题。多年来，作为人类健康的头号杀手，“三高”（高血压、高血糖和高血脂）已经为人们所熟知。

然而，还有一种现代生活的“富贵病”，近年正成为继“三高”后的“第四高”——高尿酸血症，正在威胁人类健康，并成为高发的代谢性疾病。

数据显示，我国患高尿酸血症的人数高达1.7亿，已超过糖尿病患者；其患病率是20年前的十多倍，且不再仅发于慢性病高发的中老年人群，而是呈现年轻化趋势。

高尿酸的一大严重危害即诱发痛风。目前，已经有10%的高尿酸患者出现了典型痛风症状，更多患者在早期没有感到明显不适，但高尿酸导致的多种慢性并发症也应引起注意。

血尿酸是啥？

众所周知，尿酸是嘌呤代谢的终末产物，基本上以尿酸单钠盐的游离态形式存在于血液中。人体内总尿酸的80%由细胞核蛋白分解代谢产生，20%由摄入富含嘌呤的食物分解代谢产生。

尿酸池贮存的尿酸盐约1200mg，其中50%～60%每日更新代谢，故每日生成并排泄的尿酸为600～700mg，其中1/3由肠道、2/3由肾脏排出。

体内尿酸生成过多，或者肾脏尿酸排出功能下降，就可能导致血尿酸升高。核酸代谢增加可能由于摄入高嘌呤食物和高分解代谢疾病，如肿瘤、白血病；排泄减少可能由于肾功能下降及某些药物影响。

过去，高尿酸血症定义为：正常嘌呤饮食下，男性非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L，女性>360μmol/L。

因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmoL/L（不分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。因此，现在一些指南或专家共识中，将血尿酸>420μmol/L定义为高尿酸血症。

当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，趋化中性粒细胞、巨噬细胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子水解酶等，引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急、慢性炎症损伤等。

高尿酸血症引起的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形、尿酸肾结石等肾脏病变，对健康危害极大。

虽然尿酸的测定是诊断嘌呤代谢所致痛风的生化标志，但高尿酸血症并不等同于痛风。实际上，出现痛风症状的患者远少于高尿酸血症患者的人数。

除可能引起痛风外，高尿酸血症还与2型糖尿病、高血压、慢性肾病、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关联。

“威胁现代健康的是肿瘤和脑卒中，脑卒中的根本原因就是四高，即高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症。高尿酸血症不只与高尿酸本身相关，它和人们的血管、血液、血压、血脂都有相关性。”据北京市老年保健及疾病防治中心发布的研究数据，我国老年人群高尿酸血症患病率为13.1%，而北京中医药大学王林元教授对21新健康表示，高尿酸血症的发作正呈年轻化趋势，发病率甚至超过了其他三高。

“但到目前为止，针对高尿酸血症的保健功能研究依然是没有的，需要填补这方面的空白。”王林元说。

哪些人容易得高尿酸？

在王林元看来，血尿酸实际上是个客观的指标，而睡眠不规律是造成血尿酸代谢失调的一大重要原因。王林元认为，诱发高尿血酸症的第一原因是作息，其次是喝啤酒吃海鲜。

“30年前，人们很少喝啤酒，但现在啤酒在餐桌上非常常见，年轻人还喜欢逛夜店聚会，所以生活方式和饮食是（造成高尿酸血症年轻化）的最主要原因。”王林元表示。

目前流行病学研究发现，饮酒、吃过多红肉、吃过多海鲜、运动太少等，都会增加患痛风的风险。诱发高尿酸的因素除了饮食高嘌呤食物如海鲜、啤酒外，还有肾功能减退、肿瘤、氯仿或铅中毒等。

酒精会大大加快嘌呤转化成尿酸的速度，同时使尿酸的排出速度减慢。研究表明，平均每天摄入15克以上的酒精，痛风风险就达到完全不喝酒者的2倍。

研究还发现，体重过高、腰腹肥胖都是痛风的风险因素。除此之外，年轻时就发胖的男人更容易患上痛风，特别是家族中有痛风患者的人，更应当高度警惕。

饮食上，每天多吃一份（生重80g）红肉，痛风风险就上升45%。此外，BMI超过27.5的人，痛风危险是BMI低于20者的16倍，是在20-22.5之间者的4倍。

与“三高”类似，高尿酸呈现在特定人群中高发的特点，因此具有高尿酸高危因素的人群应定期到医院检查尿酸。

1、60岁以上老年人，无论性别和体型，都应定期检查尿酸；

2、肥胖人士，尤其是中年男性和绝经后女性；

3、患有心脑血管疾病的人群，如高血压、动脉粥样硬化症、冠心病、脑血管疾病（脑梗塞、脑出血等）；

4、患糖尿病、高脂血症等代谢性疾病的人群；

5、饮食等生活习惯不规律人群，如长期爱吃肉、海鲜以及饮酒的中老年人；

6、有痛风家族史人群；

7、曾发生过关节炎，尤其是单个关节炎发作的中老年人群；

8、患有肾结石人群，尤其是复发性肾结石和双侧肾结石的患者。

如何预防？

如果你不幸在上述八类高危人群之列，那么在日常生活中应当注意什么，才可以更好地预防高尿酸的发生？

普通人最容易做到、改变成本最低的是注意日常饮食，主要有减少红肉类食物、海鲜类食物的摄取、减少膳食热量和脂肪摄入量、改变主食内容等方法。

临床研究发现，很多痛风患者都有吃大量红肉的习惯，这些人也通常有明显的肥胖状态。按照我国膳食指南，结合患者病情，痛风急性发作期不应食用肉类，缓解期或高尿酸血症状态时，每天平均红肉类摄取量应当控制在50克以内。

其次，要避免吃海鲜、动物内脏、浓肉汁汤等高嘌呤食物。长期吃大量海鲜已被医学界认为是痛风的风险因素之一。由于海鲜食物热量相对较低，部分患者身体可能并不明显肥胖，但尿酸水平较高。

体脂过高、腰腹肥胖的患者风险也很高，脂肪本身会阻碍肾脏对尿酸的排泄，而且脂肪高的膳食还会导致肥胖和代谢紊乱。

主食上，提倡不吃精白+油脂的主食组合，适度增加杂粮薯类比例，减轻肥胖和胰岛素抵抗状态。此外，还应多吃新鲜蔬菜水果，特别是低糖的蔬果，以及增加低脂奶类的摄入量。

此外，高危人群应做到严格戒酒、不喝甜饮料、多喝水等。普通人每天应摄入150~2000ml的水分（包括从食物中摄取的水分），而患者在服药期间更需要增加饮水量，每天应饮用2000ml以上的纯水（不包括从食物中摄取的水分）。

除了饮食结构需要改善，预防高尿酸要重视常规体检，包括血压、血脂、血糖、肝肾功能以及肾脏B超等。普通的常规抽血即可反映血尿酸值是否超标，早发现才能早治疗。患者一般可以选择到医院风湿科、骨科、肾内科甚至风湿免疫科和内分泌科寻求诊断治疗。

痛风和高尿酸血症患者还应当进行身体成分分析和全面体检，确认自己是否有腰腹肥胖和体脂肪含量过高的问题，如有，应采用减肥食谱；确认是否存在高血压、高血脂、血糖控制异常等问题，同时还应了解有无肾结石，有无肾脏功能异常，将其他问题一并纳入营养膳食的目标范围。

身体的综合代谢水平改善了，尿酸的问题也会逐渐得到改善。对于尚未发展为痛风的患者来说，控制体重，改善代谢紊乱问题，可以在很大程度上避免疾病发展到痛风状态，预防因此造成的各种严重后果。

另一方面，实际上人体内嘌呤的组成只有20%来自外源性摄入，80%为自身代谢产生。这就意味着，传统的控制高嘌呤食物摄入的方法最多只能降低20%的血尿酸，即使完全低嘌呤饮食，最多也只能使尿酸降低60μmol/L。

当血尿酸过高，食物控制并不能起到明显效果，因此必须依据病情合理选用药物。

2012年《美国痛风管理指南》首次提出，在有效的抗炎药物“保护”下，急性期降尿酸治疗并非禁忌。2013年中国《高尿酸血症和痛风治疗的专家共识》也指出，不需要等到痛风急性症状缓解两周后，而是可以立即开始降尿酸治疗。

高尿酸血症根据有无症状，分为无症状高尿酸血症和有症状高尿酸血症两类。

无症状高尿酸血症就是没有急性关节炎、痛风石、肾结石或肾功能不全等症状的高尿酸血症。对于无症状高尿酸血症，不论任何年龄、性别，只要血尿酸>420μmol/L就应当至专科医生处就诊。

所有无症状高尿酸血症患者治疗都应当从改善生活方式开始。有心血管危险因素（如高血压、糖尿病等）且血尿酸>480μmol/L的患者，或是无心血管危险因素（经医生评估）且血尿酸>540μmol/L的，应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。

而是否要使用降尿酸药物，需要由医生根据患者的血尿酸水平以及合并其他疾病的情况进行综合判断。

“高尿酸有潜伏性，在特殊情况下才会引爆，其威胁特别严重，未来可能要超过其他亚健康因素。”王林元认为，亚健康和保健是一个有机的整体，不仅要依靠市场发展和目前的干预手段，还要结合大健康的其他手段，调节和血尿酸代谢有关的饮食方式、休息、睡眠、心情等因素。

饮食、运动、减肥，无论哪种方式，对于预防和改善高尿酸血症都有帮助，也都提醒我们应养成良好的生活习惯。

（作者：叶碧华,实习生吴君瑶 编辑：张伟贤）