名医说｜华山医院皮肤科主任医师李巍：不致命常反复，折磨数亿人的过敏性疾病为何难治？

过敏，已成为全球第六大慢性疾病，在我们生活中非常常见，比如皮肤上的特应性皮炎、荨麻疹，花粉诱发的哮喘，各种食品过敏等。据世界变态反应组织（WAO）统计，过去30年间，过敏性疾病的发生率至少增加了3倍，目前全球过敏总患病率已达22%，数以亿计的患者深受过敏困扰。

特别是在盛夏季节，不少患者身陷过敏性疾病的困扰，近期前往医院皮肤科诊治的患者更是日益增多。皮肤科多种疾病都和过敏息息相关，常见的由2型炎症反应引起的特应性皮炎，被认为是过敏性进程的首发疾病，不仅影响患者的正常生活和工作，还给患者和家庭带来生理和心理上的双重折磨。夏季也是特应性皮炎的发病高峰，患者需在衣食住行洗护等方面要处处注意，如此才有助于顺利度夏。

今天（7月8日）是第17个世界过敏性疾病日，为了增强全民对过敏性疾病的认识，21世纪经济报道“名医说”栏目专访了上海市皮肤病研究所副所长、复旦大学附属华山医院皮肤科主任医师李巍教授，请他为我们介绍如何防治过敏性疾病的发生并进行规范治疗。

《21世纪》：全球过敏性疾病高发的原因是什么？在我国大约有多少患者遭受过敏的困扰？

李巍：在过去30年间，全国范围内过敏疾病发病率大幅度增长，主要和工业化程度加深，生活方式西化，精神压力加大和环境污染等有密切关系。近年来，越来越多的研究也表明，遗传因素、过敏原及环境因素是造成过敏反应的重要原因。需要注意的是，过敏性疾病中，特应性皮炎具有30%-50%的遗传概率，从发病易感因素来看，父母如果患有特应性皮炎，儿童患有该疾病的风险一般较高。因此，日常门诊中，我们在诊断特应性皮炎的时候也会照例询问患者的疾病家族史。

《21世纪》：过敏是一种系统性疾病，属于2型炎症。那么，什么是2型炎症疾病？为什么2型炎症性疾病发生共病的风险更高？

李巍：2型炎症疾病是以2型炎症作为发生机制，主要是c2型细胞因子和细胞所参与的疾病，比如说白介素4、13、5等，细胞主要包括TH2的T细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，这些细胞和因子主导的炎症是2型炎症，包括一系列和过敏相关的疾病。

2型炎症是过敏性疾病发生的核心，2型炎症因子紊乱是导致2型炎症病发作的根本原因。2型炎症疾病并非独立存在，患者往往罹患其他共病。以特应性皮炎为例，患者未来合并过敏性鼻炎、哮喘等其他2型炎症相关疾病风险更高，70%的特应性皮炎患者，家族中有过敏、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史。

《21世纪》：过敏性疾病中为什么特应性皮炎值得关注、特应性皮炎和普通的湿疹皮炎有什么区别？

李巍：中重度特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）主要由2型炎症反应引起，是一种难治性的系统性免疫疾病，以反复发作的剧烈瘙痒和湿疹样皮炎为主要临床表现，是“皮肤-消化道-呼吸道”过敏进程的首发疾病。

特应性皮炎在非致命性皮肤疾病中疾病负担位列第一，患者长期处于生理和心理双重的折磨中，严重影响患者生活质量。《中国特应性皮炎患者生存状况调研报告》显示，50%-63%特应性皮炎患者每天有超过12小时被瘙痒所困扰，无法像常人那样学习、工作和睡眠，44%患者伴有严重焦虑/抑郁情绪，产生自杀念头风险升高。

特应性皮炎以往和日常中的湿疹有很大程度的重叠，湿疹的主要症状包括湿疹样的皮炎、搔痒，而特应性皮炎患者更强调遗传的过敏家族史，患者具有搔痒，在发病部位上也有特殊性，这是个特殊类型的湿疹。

《21世纪》：特应性皮炎主要有哪些治疗手段？对于特应性皮炎来说我们目前治疗的最大难点是什么？

李巍：特应性皮炎的治疗上难点主要在于患者的依从性和配合性。目前，在药物选择上，患者可以使用糖皮质激素、免疫抑制剂、靶向生物制剂等进行治疗。从2020年开始，靶向生物制剂进入中国市场，主要适应症是成人中重度的特应性皮炎。在靶向生物制剂上市之前，理论上并没有既安全又有效的系统治疗药物，靶向生物制剂很大程度上改变了患者的生活质量。需要提醒的是，患者只有定期规范治疗，才会有效控制疾病。但目前，许多患者不到万不得已不会用药，因此就会耽误治疗。

《21世纪》：特应性皮炎患者在诊疗以及疾病管理上有哪些误区？

李巍：尽管皮肤过敏人群逐渐增多，“不严重、不紧急、不致命”成为很多患者忽视和延误治疗的借口，当出现相关过敏症状，一定要寻求专业医生的专业建议。

目前，患者对于药物使用存在两个误区：一方面，谈“激素”色变，特别担心激素副作用，不管是口服还是外用都非常担心，造成不敢用药的心态。当出现新药的时候，患者也会极其关注药物副作用。其实，对于药物副作用可以合理关注，不必过度担心，只要合理使用药物，许多副作用也很可控。另一方面，许多患者认为过敏是因为身体太脏导致，所以会选择经常洗澡，甚至一天洗七八次也大有人在。实际上，这是不可取的，频繁洗澡会使得皮肤愈发干燥，甚至会加重疾病程度。

《21世纪》：特应性皮炎遗传率高达50%，那么，是否可以阻断疾病遗传？

李巍：很多疾病的发生是由基因和环境共同作用所致，只要有致病基因在，患者就有发病的可能性。而能不能发病、什么时候发病、以什么形式发病？环境中的微生物被认为是比较重要的影响因素之一。此外，塑化剂、洗涤剂、尾气、室内装修和雾霾PM2.5等都可以不同程度地参与疾病发生，因此，目前，特应性皮炎无法有规律、明确的进行阻断。

《21世纪》：过敏性疾病是种慢性疾病，慢性疾病就涉及到长期的慢病管理，所以及时规范的治疗和长期对于疾病的管理。对于患者来说，长期疾病管理您有什么好的建议？华山医院有哪些先进经验可以分享？

李巍：今年3月，上海首个特应性皮炎诊疗中心在上海市皮肤病医院成立，可以为更多特应性皮炎患者提供规范化诊疗，加强公众对特应性皮炎疾病的知晓率和规范治疗率。

但由于患者群体非常庞大，每天来华山医院就诊的患者众多，医院门诊量很大，患者在疾病管理上还有许多方面亟待突破。目前，我们能做的事情有两个方面：一方面，在医院层面，尽量收集患者的信息和临床特征，找出疾病规律，让我们更好地了解过敏性疾病，为患者做服务；另一方面，通过微信平台进行患者教育，1对1实现医生和患者之间的沟通，但由于医师资源有限，我们现在只能做到1对多的模式，我们也希望有更多专业的医师加入，帮助患者实现更精细化的疾病管理。

《21世纪》：7月8日是过敏性疾病日，在饮食住行各方面您对过敏性患者的防护建议是什么？

李巍：世界过敏日来临，针对特应性皮炎等过敏患者，建议从衣食住行洗护七大方面科学防护过敏性疾病：

一是，减少皮肤刺激：穿宽松衣物，用无香料、无染料的洗衣液，剪短手指甲；

二是，用温水洗澡：淋浴5分钟，洗完澡后拍干，立即在湿润皮肤上涂抹药膏和润肤乳；

三是，房屋保持通风透气干净卫生：居住温度适宜，尽量减少灰尘；

四是，坚持润肤: 湿敷治疗最好在晚上洗完澡后进行；

五是，饮食方面：回避食物一定是要有明确的证据，可以通过病史看患者是否对某种食物过敏；

六是，出门做好防护，避免可能致敏的环境：春夏季出门，建议戴好口罩，做好个人防护，同时注意防晒，抵御紫外线对皮肤的刺激；

七是，进行正规治疗，减少或避免复发：要及时就医，科学诊治，避免病情加重。