21CC｜全球996万人的“死亡图谱”：十大癌症夺走超7成人生命

编者按：

据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020全球癌症数据，中国癌症发病率、死亡率均位居全球第一，每年新发病例超400万；死亡病例超300万。

然而，目前我国癌症患者总体五年生存率不高，虽然近10年来随着医疗水平和诊疗能力提升，我国癌症患者五年总体生存率已从30.9%提升到40.5%，上升了近10个百分点，但是与发达国家接近70%的水平仍有不少差距。

导致这一差距背后，除了医药和医疗水平外，体检普及率低、防癌体检不规范、大多数患者发现时就已到中晚期，是我国癌症死亡率居高不下、生存期短的一个重要原因。

为此，早发现早治疗成为关键所在。

癌症早筛，即在无症状或癌前病变阶段尽早发现癌症，然后通过早期干预来降低癌症死亡率，减低癌症发病率。早期癌症治愈率可达90%以上。如美国一直以来积极推广防癌早筛，尽早发现早期癌症，早期进行癌症治疗干预，提高癌症的生存率。2017版美国癌症年度报告显示，过去20年美国癌症死亡率已经下降25%。其中，美国早期乳腺癌（0期、1期）的5年生存率高达约99%。

相比之下，我国癌症检出率比发达国家低3-4倍。

在此背景下，为了进一步提升国人早筛早诊早治意识，推动精准治疗落地，打通癌症防治最后一公里，助力实现“健康中国”战略目标，21世纪新健康研究院特联手专家、企业等共同打造21CC(cancer care，癌症关注)专题系列内容，针对我国高发病率癌症病种，重点介绍早筛早诊早治方法、技术进展、企业发展、资本布局等情况，敬请关注。

 癌症“死亡图谱”

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据，2020年，全球估计新发癌症1929万例，癌症死亡估计达996万例。

从发病率角度来看，前10名癌症分别为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、甲状腺癌、膀胱癌，发病例数占全部新发癌症的60%以上，女性乳腺癌首次超过肺癌成为最常见的癌症——2020年新发乳腺癌226万例，占总体癌症发病的11.7%，其次是肺癌。

从死亡率角度来看，2020年，全球估计996万例癌症患者死亡，前10名癌症的死亡例数占全部癌症死亡70%以上。 

其中肺癌仍是死亡的首要原因，估计有180万人死于肺癌，占总体癌症死亡的18.0%，其次是结直肠癌（9.4%）、肝癌（8.3%）、胃癌（7.7%）和女性乳腺癌（6.9%）。肺癌和女性乳腺癌分别是导致男性和女性死亡的首要原因。

中国的整体情况和全球有所不同，据估计，2020年中国癌症新发病例457万例，死亡病例超过300万例，约占该年全球癌症发病和死亡总数的23.7%和30.2%，均高于该年中国人口占全球人口总数的比例（18.6%）。

在发病谱上，中国最常见癌种依次为肺癌（约占中国癌症新发病例总数的17.9%）、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、甲状腺癌、胰腺癌、前列腺癌、宫颈癌。

男性最常见的癌症是肺癌（约占中国男性癌症新发病例总数的21.8%）、胃癌（13.4%）、结直肠癌（12.9%）、肝癌（12.2%）及食管癌（9.0%），标化发病率均高于全球平均水平。

我国男性食管癌预计新发病例数占比超全球食管癌病例的一半，且全球近半数的男性胃癌和肝癌新发病例都发生在中国。

我国女性最常见的新发癌症是乳腺癌（约占中国女性癌症新发病例总数的19.9%）、肺癌（13.2%）、结直肠癌（11.3%）、甲状腺癌（8.0%）、胃癌（7.0%）。 

虽然每年我国有超过300万人死于癌症，但癌症治疗仍困难重重，治愈癌症短期内更是几乎不可能的事情。

随着烈性传染病得到有效的控制和人类平均寿命的延长，癌症已成为严重危害人类健康的重大疾病之一。

《2020年全球癌症报告》显示，当前癌症居于大部分国家30-69岁居民死因的前２位。预计全球每年新发癌症病例将从2018年的1800万人增加到2040年的2700万人，上升50%。

北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所相关研究人员分析，发展中国家新发癌症病例增长幅度已高于发达国家。

从中国的情况来看，国家统计局数据显示，恶性肿瘤已成为中国城乡居民疾病死因的主要构成之一。

国务院发展研究中心公共管理与人力资源研究所相关研究人员梳理，1987年以来，中国城乡居民恶性肿瘤死亡人数占死亡人数的比重整体呈上升趋势，这一趋势一直持续到2007年，之后趋于稳定。

到2016年，城市居民恶性肿瘤死亡人数占各种疾病总死亡人数的比重为26%，位居各种疾病死因之首，排在之后的依次是心脏病（23%）、脑血管病（21%）、呼吸系统疾病（11%）、损伤与中毒外部原因（6%）。

而农村居民恶性肿瘤死亡人数占各种疾病总死亡人数比重为23%，与脑血管并列第1，排在之后的依次是心脏病（22%）、呼吸系统疾病（12%）、损伤和中毒外部原因（8%）。

据了解，癌症的发生发展受多种危险因素影响，如烟草使用、病原体感染、酒精、紫外线辐射、电离辐射、射频电磁场的暴露、饮食与营养、体力活动、久坐行为、肥胖等。

根据《2020年全球癌症报告》，每年烟草导致的癌症死亡例数为240万，烟草使用是全球首要可预防的癌症危险因素。吸烟可导致唇、口腔、咽、食管、胃、结直肠、肝等多部位至少20种癌症。

早筛早诊早治是关键

虽然目前出现了靶向治疗、免疫疗法等，给癌症治疗带来希望，但在治疗中仍有一个重要问题严重威胁患者生命——癌症几乎对疗法都可能产生抗性。

根据天津医科大学基础医学院副院长和细胞生物学系教授、系主任王玺等研究人员的分析，25px3的肿瘤组织中包含大约109个细胞，这些细胞的分裂方式和基因组状况本来就可能是不同的，再加上其在肿瘤内部所处位置不一样，导致其微环境的选择压力也不一样。

这就进一步增加了肿瘤细胞在基因组构成和表面性状方面的多样化，这其中就有可能产生少量或个别具有抗性的肿瘤细胞。

癌症治疗仍困难重重，而且癌症是多病因、多过程、多结果的全身性复杂性疾病，严重危害人类健康和经济社会发展。在这种情况下，战略关口前移、坚持“预防为主”，成为了有效延缓和阻滞癌症发生和进展、降低癌症疾病负担的必由之路。

根据国家卫健委消息，中国科学院院士、国家癌症中心主任赫捷曾表示：近十年来，我国癌症5年生存率在已经从30.9%上升到40.5%，提高了将近10个百分点，但是与发达国家5年生存率还有一些差距。

主要原因包括：一方面，我国癌症发病的前几位恶性肿瘤大部分预后较差，比如食管癌、胃癌、肝癌等；另一方面，我们国家癌症筛查和早诊早治覆盖人群还相对比较少，大众主动参加防癌体检的意识还不够强，大多数患者在发现癌症的时候就已经是中晚期了，因此它的治疗效果比较差。

赫捷强调，要想提高癌症生存率，预防和早诊早治比较关键。

据了解，癌症预防分为三级，一级预防指戒烟戒酒、合理膳食、适量运动等针对病因和危险因素的干预；二级预防指通过癌症早筛实现早发现、早诊断、早治疗；三级预防则是指对癌症患者防止复发、减少并发症、防止致残等。

其中一级预防仅在少数癌种有确切的人群流行病学证据，对于多数癌种，一级预防作为潜在防控策略仍处于研究阶段；三级预防属于患癌后预防；相比之下，二级预防早筛早诊早治，则是有效降低癌症负担的关键手段。

相关文献显示，美国结直肠癌发病率及死亡率已经持续20年下降，其中最重要的原因是使用电子肠镜用于早期结直肠癌的筛查——美国50岁以上成年人行电子肠镜检查的比例从2000年的21％上升到了2015年的60％，根据权威部门的预测，预计到2020年结直肠癌的死亡率将比2000年下降约50％。

另外，美国过去30年来，乳腺癌相关死亡率下降40％，有研究表明，美国乳腺癌死亡率的下降至少50％可归因于乳腺癌筛查，并且筛查对死亡率下降的贡献大于治疗。

据梳理，2005年以来，中国也陆续开展了一系列癌症筛查项目，包括2005年启动的农村癌症早诊早治项目、2012年启动的城市癌症早诊早治项目、2007年启动的淮河流域癌症早诊早治项目以及2009年启动的农村妇女两癌筛查项目等。

2019年7月，国务院发布《国务院关于实施健康中国行动的意见》，强调倡导积极预防癌症，推进早筛查、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，有序扩大癌症筛查范围。到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%。

今年6月17日，国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》，再次明确要求扩大高发癌症筛查覆盖范围，启动县级癌症筛查和早诊早治中心建设试点。

但是在癌症筛查不断推进的过程中，过度诊断和社会经济等问题也逐渐显现出来。

过度诊断问题是癌症筛查争议的焦点之一，有分析认为，现在癌症筛查的技术并不能判断早期恶性肿瘤的侵袭性以及肿瘤的生长速度，而且假阳性问题也会导致过度诊断及治疗，因此，有部分专家认为不是所有的癌症都适合筛查。

对于社会经济问题，在部分地区，癌症筛查是一项经济效益较高的抗癌举措，但是有些地区仍背负着沉重的财政负担，因此，可能很少有筛查方法是对所有地区完全经济合理的，筛查不可避免会花费人力、物力、财力，只要筛查在进行，这个问题就会持续存在，将来是否会有针对特定癌症的价廉有效的筛查方式，值得期待。