中国骨质疏松患者达8000万,如何完全遏制这个“沉默杀手”?

21新健康季媛媛 2021-09-17 22:23

随着中国老龄化程度加剧,骨质疏松症患病人数逐年上升。

21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道  骨质疏松症及其引起的脆性骨折疾病负担日趋严峻,已成为中国绝经后女性面临的突出健康问题,正以其高患病率、高致残率、高致死率成为健康老龄化的重要阻碍之一。骨质疏松症素有“沉默的杀手”之称。在疾病初期,通常没有明显的临床表现,但随着骨量不断丢失,会造成如疼痛,脊柱变形,甚至是骨折等后果。

随着中国老龄化程度加剧,骨质疏松症患病人数逐年上升。据估算,目前中国约有8,000万骨质疏松症患者,其中绝经后女性占到九成,约7,000万;约1/3的50岁以上女性和超过半数65岁以上女性患病。

上海长征医院健康管理中心主任郑骄阳教授在接受21世纪经济报道等媒体采访时表示,在患者就诊过程中,我们发现很多病人存在着就诊科室的盲区,不知道到哪个科室就诊,可能到内科、外科、骨科,或多个地方去就诊,所以我们很多科室都开展骨质疏松的管理,致使在患者管理中存在缺少系统化的管理困难,并且患者也没有得到长期随访。

“很多患者只治疗了一次,在出院或者离开门诊后,就没有坚持使用抗骨松药物,或者有些病人使用了抗骨松的药物并不合适,也没有及时进行调整。也是在这样的情况下,亟需加强对骨质疏松疾病的专业化管理,提升治疗的有效率。”郑骄阳教授说道。

为此,2021年9月16日,“中国健康知识传播激励计划(骨力计划)——中国脆性骨折高风险患者管理项目”正式在上海长征医院启动,该项目由健康管理中心牵头,骨科、药剂科等科室共同参与,通过探索多学科集中转诊机制,建立健全的随访管理模式,定期开展科普患教活动,致力帮助更多高骨折风险患者获得尽早诊断、规范治疗和长期管理,尤其为须进行骨科手术的骨松患者提供从术前到术后的全面管理保障。

《21世纪》:此次长征医院启动"骨力计划"并启动专科门诊后,将给患者带来哪些新的就医体验?

郑骄阳: 对于骨质疏松症,需要强调患者的长期管理。我们医院在"骨力计划"支持下,开设了骨质疏松健康管理门诊,目的就是把分散在医院各科室的患者进行集中管理,同时在患者管理过程当中进行长期随访和监测,从而有效指导患者的治疗方案,提高治疗有效率,降低骨折的风险,这是开设专科门诊的初衷。

《21世纪》:为什么会出现患者在不同的科室,比如说内科、妇科、内分泌科,治疗骨质疏松症的现象?

郑骄阳:骨质疏松症是一个非常复杂的疾病,它由多学科参与治疗。这是因为骨质疏松症的绝大部分患者是患有绝经后骨质疏松症的老年女性。这些患者会到内分泌科、妇科就诊。还有一些患者会受伤和骨折,他们会到骨科去就诊,所以骨质疏松症是一个多学科参与的疾病,但是同样也给我们病人管理当中带来了一些复杂性,或者是障碍。对于患者来说,他们是希望能够得到一个集中、有效、长期的管理,如果有的专科门诊,能给患者管理提供一些便利。

《21世纪》:现在年轻人户外运动是不足的,但我们骨骼生长肯定需要太阳。从医生角度来说,该如何对孩子进行一个弥补呢?

郑骄阳:年轻人一般在30岁左右到达峰值骨量,现在我们的峰值骨量比以前是要下降了。这有多方面原因,包括没有充足的补钙,没有晒太阳,没有充足的锻炼。晒太阳可以把维生素D转化为天然的活性维生素D,从而促进钙的吸收。锻炼可以增加肌肉的力量,肌少症现在认为对于骨量减少是明显有关系的,所以可以增加肌肉锻炼。对于年轻人来讲,要为后续长期的骨量逐渐减少储备足够的骨量。

《21世纪》:请问您建议青少年该如何增加骨量?

郑骄阳:年轻人一般在30岁左右到达峰值骨量,现在我们的峰值骨量比以前是要下降了。这有多方面原因,包括没有充足的补钙,没有晒太阳,没有充足的锻炼。晒太阳可以把维生素D转化为天然的活性维生素D,从而促进钙的吸收。锻炼可以增加肌肉的力量,肌少症现在认为对于骨量减少是明显有关系的,所以可以增加肌肉锻炼。对于年轻人来讲,要为后续长期的骨量逐渐减少储备足够的骨量。

增加运动量,而且运动的时间很重要。我们认为上午10点,到下午2点是晒太阳最适合的时候,日照最强的时候,会有效让活化维生素D合成。还要注意青少年的食物,补充钙和维生素D,减少含有咖啡因的食物,还有碳酸饮料等,这都不利于钙的吸收。

《21世纪》:许多患者确诊的时候已经发生骨折了,但骨折意味着骨质疏松症已经比较严重了。怎么样通过早期筛查和诊断,改善患者骨健康?是不是有早期症状能起到提示作用?

郑骄阳:在早筛方面,国际骨质疏松基金会有一分钟自测题,我们建议40岁以上的高危群体都可以做。这个自测题中,只要有一个是回答“是”,我们就建议他进一步做骨密度检查。骨质疏松症是可防可治的一种疾病,我们非常建议早筛查、早诊治、早预防。

《21世纪》:骨松药物治疗的手段主要有哪些?目前患者的治疗现状是怎样的?

郑骄阳:治疗方面,一种是基础治疗,主要是补充钙和维生素D,我们医生会及时根据患者的情况调整治疗剂量。第二就是抗骨质疏松症治疗,目前主要有促进骨形成和抑制骨吸收两大类药物。现在从药物种类上来看,我们国家相对国外要少一些,但是比较庆幸的是,去年6月我们国内获批了一款新型抗骨松药物地舒单抗,这款药在国外已经上市超过10年了,骨质疏松的治疗效果是比较强的,也已经进入了国家医保,今后我国可能会有更多的新药涌现出来,为我们的患者提供更多的治疗方案,这也说明国家在骨松领域的支持力度是非常大的。

《21世纪》:现在很多骨质疏松药物还没有纳入基药目录,那么,患者的药物支付负担是怎么样的?

郑骄阳:其实骨质疏松症来说,病人的负担要远远低于像糖尿病、高血压这样的情况,很多骨松药物的疗程是3-5年,而不像其他慢性病是需要终身用药的。尤其是进入医保之后,费用负担还是比较轻的。

《21世纪》:我是不是可以理解3-5年内很多患者就可以治愈了?

郑骄阳:对,可以治愈了,至少病情稳定就可以停药了,但是这种获益是终身的,会大大降低骨折风险。骨折的代价太大了,不光是金钱,患者的精神上、对家里人的负担都是非常沉重的。


(作者:季媛媛 编辑:徐旭)