在2022年“全国肿瘤防治宣传周”,21世纪经济报道邀请湖南省肿瘤医院肺胃肠肿瘤内科主任、主任医师杨农教授对肺癌防治的重点问题进行解答。
21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道 肺癌是全世界发病率和死亡率最高的癌症之一,被称为“癌症头号杀手”。根据国家癌症中心公布的统计数据显示,2015年,我国新发肺癌患者例数达73.3万,死亡例数60.0万,居所有恶性肿瘤之首 。其中,80%以上的患者为非小细胞型肺癌(NSCLC) 。约75%的患者在发现时已处于中晚期,5年生存率较低。
肺癌大体上可以分为两种亚型,一种是非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer , NSCLC ),另一种是小细胞肺癌(small-cell lung cancer, SCLC)。其中,非小细胞肺癌是肺癌最普遍的类型,占所有肺癌患者的比例为80%-85%,其发展相对缓慢,晚期患者会发生临近组织或器官转移。尽管过去的几年,针对NSCLC的治疗手段如手术、化疗、放疗及靶向治疗等在不断改进,但仍有许多NSCLC患者特别是晚期患者的治疗效果不佳。尤其是对于大部分驱动基因阴性的患者,仍存在着巨大的、未被满足的诊疗需求。
不过好在,近年来,我国肿瘤诊疗水平在稳步提升,临床治疗方案也逐步趋向精细化。目前,中国已经出现较多全球首创或同类最优的真正世界领先的创新疗法,包括新的靶点、作用机制、药物形式等,为肿瘤治疗开辟了新的探索领域。
以PD-1药物为例,据弗若斯特沙利文分析数据显示,2021年全球PD-(L)1抑制剂市场规模达381亿美元,到2023年预计将达639亿美元。而在中国,预计2023年PD-(L)1抑制剂的市场规模将达664亿元,2030年则将增长至988亿元。另据安信证券研究报告指出,预计至2022年底,将陆续有16款PD-1/PD-L1单抗、1款PD-1/CTLA-4双抗在国内上市,其中国产PD-1/PD-L1共计13款(含双抗)。
那么,在创新药物不断出现的基础上,肺癌患者是否就能实现规范化的治疗,获得较好的生存获益?在2022年“全国肿瘤防治宣传周”,21世纪经济报道邀请湖南省肿瘤医院肺胃肠肿瘤内科主任、主任医师杨农教授对肺癌防治的重点问题进行解答。
问题一:肺癌在我国的发病率,目前国内有多少患者?以湖南为例,湖南地区肺癌的发病情况如何?
杨农:在湖南,肺癌依然是发病率和死亡率排名第一的癌症,今年年初,新发布的数据显示10万人中就有约62例新发肺癌患者,大致死亡率在80%。
问题二:引发肺癌发生的因素有哪些,有哪些高危人群,人群有什么特点,在您看来,肺癌发病呈现什么样的趋势?
杨农:在中国,吸烟、吸二手烟是肺癌的最大高危人群。如若不能禁烟,肺癌防病率仍将长期处于上升趋势,这种趋势在农村尤为明显。
遗传也是肺癌发生的主要因素,如有家族史,相应的家庭成员发生肺癌的几率就高一些。此外,还有曾在特殊区域工作(如长期接触铍、铀、氡矿、石棉等物质)的人群,或是居住环境空气质量不高的人群。
并无不良生活习惯与嗜好的人群患癌时,不排除DNA发生异常的突变。
问题三:很多肺癌患者去医院进行检查之后,被诊断为晚期鳞状非小细胞肺癌,肺鳞癌的患者一般会有那些临床表现?
杨农:鳞癌是非小细胞肺癌中的一种,主要临床表现为:咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、声嘶等
问题四:目前,肺鳞癌在国内的治疗情况如何,常用的治疗方式有哪些?存在一些什么痛点?
杨农:对于早期的患者,尽量创造条件进行手术;晚期的患者要用药物治疗,结合局部治疗,延长生存时间,争取治愈。
目前,肺鳞癌的药还不够多、治愈率不够高、治疗手段仍需完善、死亡率仍居高不下。现在治疗手段虽然已有很大程度的提升了,但与老百姓的心理期待仍有很大差距,存在巨大的未满足的患者治疗需求。
问题五:目前,免疫疗法如PD-1抑制剂,它作为一种治疗肿瘤的新型药物,您认为它在肺鳞癌患者应用中存在哪些优势?
杨农:PD-1抑制剂(免疫检查点抑制剂)让中晚期的患者有治愈的可能,让早期的患者治愈的概率更大。2021版国家医保目录中,在2019年成为首个进入国家医保的PD-1抑制剂信迪利单抗成功入选,并新增非鳞非小细胞肺癌、鳞状非小细胞肺癌、不可切除或转移性肝癌等三项一线适应症,为肺癌、肝癌等高发肿瘤患者带来福音。
问题六:患者在治疗的过程中,要注意些什么?您作为专家,对于患者和家属,有何建议?
杨农:遵从医嘱、配合治疗、保持心态,是患者现阶段获得更好生存概率的方法。
很多患者和病属会上网查阅关于治疗的信息,应避免机械地理解现在的治疗原则。现在疾病谱已经发生很大的变化,治疗方式也随之灵活多变。患者要尽量与医生多沟通,具体而言:
一是,注意观察自己的身体变化,及时记录、及时就医与医生沟通。
二是,检查分段走,根据临床指南进行治疗。
三是,理解分期治疗、综合治疗原则,不能认为靠一个手段解决一个疾病。
问题七:在全国肿瘤防治宣传周到来之际,请教授为广大民众科普一下,在日常生活中,大家如何预防肺癌的发生?应该注意些什么?
杨农:在日常生活中,戒烟是预防肺癌的有效措施。针对患癌高危人群,40岁以后应每年做一次低剂量螺旋CT扫描,从而有机会更早发现早期癌,更早接受治疗。
(作者:季媛媛 编辑:徐旭)
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