上海新增7例死亡病例背后：老年人疫苗接种率偏低，加快老年人接种为何如此迫切？

21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道  新冠疫情是百年来全球发生的最严重的传染病，对世界各国人民的生命安全带来了严重威胁，也给全球公共卫生安全带来了新的挑战。目前，上海疫情仍处于高位运行，除了每日持续增加的无症状感染者之外，也出现了死亡病例。 

4月20日上午，据上海市新冠肺炎疫情防控新闻发布会通报，4月19日，上海新增2494例新冠肺炎本土确诊病例和16407例本土无症状感染者。此外，4月19日，新增本土死亡病例7例，其中60岁以下2人，合并有晚期肺癌、胸腔积液、急性冠脉综合征。70岁以上5人，合并有冠心病、心力衰竭、高血压(极高危)、糖尿病、尿毒症、脑梗塞、晚期胰腺肿瘤等基础疾病。其中有2人接种过新冠肺炎病毒疫苗，其余未接种。 

据上海市疾控中心副主任孙晓冬在发布会上介绍，根据国内外对老年人群新冠发病情况的研究，在全程接种以及接种了加强剂次新冠疫苗的老年人中，疫苗预防重症、危重症乃至死亡的效力非常明显，全程接种的效力超过了70%，接种了加强剂次以后更是超过了90%。 

基于此，孙晓冬呼吁，截至目前，上海市60岁及以上老年人群疫苗接种率62%；加强免疫接种率38%。总体来讲，接种率还是比较低的。符合条件的老年人，未来在解封以及附近的接种点开放以后，尽快预约接种新冠疫苗，如果已完成全程接种的老年人，在满6个月后尽快接种加强剂次。 

上海老年人疫苗接种率相对较低 

目前，国内新冠病毒疫苗接种总体顺利，近期老年人接种率也在逐步提高。

4月19日，据国务院联防联控机制新闻发布会通报，截至4月18日，全国累计报告接种新冠疫苗33亿1746.3万剂次，接种总人数为12亿8212万，已完成全程接种12亿4676.9万人，覆盖人数和全程接种人数分别占到全国总人口的90.94%和88.43%。完成加强免疫接种7亿3265.9万人，其中序贯加强免疫接种2542.6万人。60岁以上老年人的疫苗接种，覆盖人数达到2亿2552.1万，完成全程接种2亿1393.8万，覆盖人数和全程接种人数分别占老年人口的85.41%和81.03%。加强免疫接种已经完成1亿5487.4万人。

不过相比之下，上海老年人新冠疫苗接种率依旧较低。

据上海市卫健委主任邬惊雷在4月17日的新闻发布会上透露，上海60岁以上人口中，360万人全程接种了新冠疫苗，接种率只有62%；接种加强疫苗的60岁以上人口为218万，接种率只有38%。“奥密克戎变异株对没有接种过疫苗的老年人的危害仍然很大。”邬惊雷表示。孙晓冬在上述发布会上也介绍，截至目前，上海本轮疫情累计阳性感染者中，60岁及以上老年人占比19%，其中，80岁及以上老年人占比2%。国内外的研究也表明，老年群体肯定是新冠病毒的易感人群，如果被感染，也非常容易传给他人。 

不久之前，香港特区政府卫生署公布了从2021年12月31日至2022年4月13日新冠病毒死亡案例的统计数据。第五波香港疫情，死亡病例数达到了8735。

而据香港疫情的数据统计报告，50-59岁的确诊病例中，完全没有接种疫苗的病死率是0.84%；接种三剂疫苗的病死率是0.004%。风险相差210倍。60- 69岁的确诊病例中，完全没有接种疫苗的病死率是2.06%；接种三剂疫苗的病死率是0.035%。风险相差59倍。70-79岁的确诊病例中，完全没有接种疫苗的病死率是5.44%；接种三剂疫苗的病死率是0.14%。风险相差39倍。80+岁的确诊病例中，完全没有接种疫苗的病死率是16.2%；接种三剂疫苗的病死率是 0.98%。风险相差17倍。

此外，92%的死亡病例都有长期病患（基础疾病）。96%以上的死亡病例都是60岁以上的老人。73%的死亡病例完全没有接种疫苗，接种了三针疫苗的死亡病例只占1%。死亡病例的年龄中位数是86岁。56%的死亡病例是养老院中的老人。 

从数据不难发现，在此次新冠疫情中，老年人接种新冠疫苗的必要性以及重要性。19日在发布会上，国家卫健委新闻发言人米锋强调，要继续做好个人防护，积极接种新冠病毒疫苗，特别是加快推进老年人接种。

加快推进老年人接种将成防控重点

一直以来，世界卫生组织建议，老年人尤其是有慢性基础性疾病的老年人应是最优先的接种人群。而在去年第二届大湾区(深圳)疫苗峰会上，中国工程院院士钟南山也指出，中国需要注意的问题是，要加强对老年人，特别是对70岁以上的老人接种。

因为老年人是感染新冠病毒后最容易出现重症死亡的群体，而接种疫苗是最有效的防护手段。从最近上海公布的死亡病例情况也不难发现，患者的年龄都较大、都有基础病。4月17日，上海新增死亡病例3例。均为高龄，同时合并严重的基础疾病，均未接种新冠疫苗。入院后病情加重，抢救无效死亡，直接的死亡原因由基础疾病导致。

死亡病例1，女性，89岁，合并急性冠脉综合征、冠心病、糖尿病、高血压三级、脑梗；

死亡病例2，女性，91岁，合并脑梗后遗症、高血压；

死亡病例3，男性，91岁，合并冠心病、高血压。

这也是由于老年人由于各项生理机能退化，抗病能力不如年轻人，而在过往病史中，诸如高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、肝硬化等慢性基础病比例极高，重症风险也相对更高。以糖尿病为例，糖尿病患者特别是血糖控制不佳者，由于长期高血糖所导致的全身营养状况不良、免疫功能减退或并发血管或神经系统并发症，机体防御功能会明显减退，病毒后更容易发展成为重症肺炎，因此，这类人群需重点做好防护。

目前从各国监测新冠肺炎发病、重症、死亡的情况分析，60岁以上人群是重症和死亡的高风险人群，也是新冠疫情流行期间对医疗资源占用最多的人群。因为老年人患病后需要住院、抢救比例高，住院时间也较长，所以要高度重视老年人新冠病毒疫苗接种。

中国疾控也表示，由于老年人的免疫功能相对较弱，60岁以上人群完成疫苗基础免疫后产生的抗体水平和保护效果比18至59岁人群相对较低，而一旦感染，发生重症、危重症的比例也较高，所以建议老年人不仅要尽快完成全程基础免疫接种，对于使用灭活疫苗和腺病毒载体疫苗完成基础免疫接种6个月后的，进行加强免疫接种，以期获得更好的保护效果。已经有研究显示，老年人接种加强免疫针后，对于新冠病毒感染后导致重症和死亡的风险可降低90%以上。

那么，老年人选择同源加强免疫,还是序贯加强免疫？中国疾控指出，目前，国家推荐两种加强免疫接种策略，一是同源加强针接种，即用原来基础免疫所用技术路线相同的疫苗完成加强接种，另外一种是序贯免疫加强接种，即用与原来基础免疫所用疫苗技术路线不同的疫苗完成加强接种。无论哪种均可以起到有效降低重症、死亡风险的作用，老年人可根据当地疫苗的供应情况，尽快完成加强免疫接种。

目前从年龄上来说，目前新冠病毒疫苗只有年龄下限的要求，而没有年龄上限的规定。对于老年人接种新冠疫苗或者加强针，是否会有额外风险或者不良反应增加的情况？

中国疾控明确指出，从获益和风险来看，建议老年人不仅要尽快全程接种疫苗，还要按照现在的规定在完成基础免疫全程接种6个月后进行加强免疫接种，以期获得更好的保护效果。根据前期临床试验的研究结果看，疫苗具有良好的安全性和免疫效果。监测也显示，老年人接种新冠疫苗的不良反应报告发生率还低于其他年龄段人群，主要报告的是发热、局部红肿等一般反应，以及过敏性皮疹等异常反应，且相对更少或者更温和一些。接种新冠疫苗加强针发生的不良反应没有超出既往针次出现不良反应的水平，并没有出现额外风险或不良反应增加的情况。

那么，老年人接种疫苗该怎样防止出现偶合反应？

中国疾控认为：首先，要客观认识什么是偶合症。偶合症（偶合反应）是指疫苗接种过程中，受种者正好处在一个疾病的潜伏期或者发病的前期，疫苗接种后巧合发病。因此，偶合症（偶合反应）不是疫苗接种引起的，只是在发生的时间上有重合，但实际上偶合症的发生与接种疫苗无关，也不属于接种后的不良反应。

其次，要了解为什么老年人偶合症会相对高一些。因为，老年人随着年龄增长，与成人和青少年相比，身体更容易出现一些健康问题，如有的伴有慢性基础性疾病、有的表现为慢性疾病的复发、有的因处在某种疾病的潜伏期而患病的风险增高等。

最后要强调的是，采取一些延缓接种的措施可以避免一些偶合症的发生，但是完全避免是非常困难的。采取延缓接种的对象可包括正在发热的病人、患有未控制的癫痫病患者、慢性疾病的急性发作期等，可以待症状消失或渡过慢性病急性发作期后，再考虑及时接种新冠病毒疫苗。