21CC｜全球第一大肿瘤乳腺癌诊疗从注重“治病”转向“治人”

21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道  世界卫生组织最新数据显示，乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大肿瘤。在我国，每年大约新增乳腺癌患者42万人，且近年来发病率每年递增3%到4%。虽然发病率在增加，但乳腺癌患者的生存率也在不断提高。

回首近二十年中国乳腺癌诊疗的发展，治疗手段从“1”到“N”的涌现，治疗策略从“治病”到“治人”的改变，以及“早诊早筛”预防观念不断普及，作为国内治愈率最高、生存期最长的恶性肿瘤，乳腺癌诊疗实现了“治”到“质”的飞跃，早已进入慢性病管理时代。

2022年4月15日至21日是全国第28个全国肿瘤防治宣传周。未来，我国在乳腺癌防治上还有哪些关注点？借此机会，21世纪经济报道邀请中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长兼秘书长江泽飞谈谈乳腺癌的防治方向。

乳腺癌防治要“早、早、早”

我国女性乳腺癌发病除了逐年升高外，还具有年轻化特点，发病高峰在45-55岁，早于西方国家的55-59岁，然而发病更年轻也意味着对自身、对家庭包括对社会造成的负担更重。

据江泽飞介绍：“严格来说乳腺癌是一个积累性的中老年疾病，年龄越长越有累计得病的可能性，所以咱们国家发病高峰年龄还是在50岁左右，但近来也陆续有一些年轻女性患病，尤其是生活在大城市的，这一方面与遗传因素有关，另一方面生活工作压力等导致的紧张焦虑情绪也是导致患病的易感因素。因此及早预防是关键。”

乳腺癌的防治强调三个早，即早筛查、早诊断、早治疗。

“早筛早诊要给予不同危险度人群相对个体化的筛查计划，如有已知基因突变、已知家族史或者已知乳腺不典型增生史的属于高危人群，应该定期检查，检查频度可能是一年两次；而对于很多健康的女性，两年一次就够了。”江泽飞补充，同时建议尽可能在相对固定的医疗机构进行检查，实现动态连续的监测。

“另外，不同年龄女性的检查手段也不同，年轻女性通过专业医生的查体和B超检查即可，钼靶适合于40岁以上的女性。”江泽飞说。

如何有效阻断乳腺癌转移复发？

20年前谈及乳腺癌，很多人都会为之色变，然而随着科学的进步，治疗手段不断推陈出新，目前中国乳腺癌患者总体的5年生存率已超过80%，北京、上海、广州等城市三甲医院早期乳腺癌的5年生存率达到了90%以上，与西方发达国家基本一致。

江泽飞指出，二十年来，我国总患者数在增加，但是晚期患者比例在下降，早期患者的比例在增高，同时治愈率在不断提高。这得益于治疗手段和治疗理念的不断更新，20年前的治疗方式以传统的手术和放化疗为主，而现在，内分泌治疗、靶向药物联合内分泌药物治疗等创新治疗方案不断涌现，有效阻断了乳腺癌的转移复发。

乳腺癌的主要治疗手段包括手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。其中，内分泌治疗是乳腺癌全身治疗的主要手段之一。在临床上，该如何减少乳腺癌的复发及转移风险，是医生们选择治疗手段排兵布阵时关注的焦点。其中，内分泌治疗可以抑制减少雌激素合成及跟乳腺癌细胞的结合，从而阻断肿瘤信号传导途径，导致癌细胞的死亡，这在降低乳腺癌复发和死亡风险中发挥重要作用，进一步延长患者的生存时间。

“上世纪90年代，第3代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌的内分泌治疗进入了一个新时代。从20年前，到今天，内分泌治疗在降低乳腺癌复发和死亡风险中一直发挥着重要作用。尤其是在这两年的疫情期间，内分泌治疗可以让患者在得到长期的安全的治疗的同时，还能使患者免受新冠的威胁。现在很多手术后患者用药，用芳香化酶抑制剂这类内分泌治疗药物，口服方便，依从性高，长期应用，病人可以得到很好的临床获益。”江泽飞强调。

乳腺癌治疗也需“治心”

目前，中国临床肿瘤学会(CSCO) 乳腺癌诊疗指南2022推荐：内分泌治疗为早期HR+乳腺癌患者（新）辅助治疗和晚期绝经后HR+乳腺癌患者治疗的首选治疗方案。

虽然，我国乳腺癌的诊疗已经进入慢病化管理时代，然而仍有患者在治疗结束数十年后仍承受着治疗带来的长期不良影响，比如乳房切除对外观的损害，患者的身体康复/心理功能恢复不良，社会功能逐步丧失，心脑血管等非乳腺癌致死原因凸显等，在这种大背景下，“净获益”概念应运而生，不单纯专注于疾病本身，同时也应关心患病的个体，关注非癌症相关的健康风险和死亡风险，致力于改善患者的全方位、全生命周期的健康。

江泽飞认为，医生的诊疗从注重“治病”转到了“治人”，不仅追求患者获得更长的生存时间，还要追求更高质量的生存。“净获益”是考量乳腺癌诊疗效果的重要指标。

“以乳腺癌的内分泌治疗为例，为了增加疗效和副作用相抵后的‘净获益’，平衡疗效和副作用是关键，临床医生应识别高危人群给予延长的内分泌方案，针对药物副作用采取干预措施，以及为患者选择对骨及血脂影响较小的甾体类芳香化酶抑制剂，整体上降低了长期毒性，能够让患者获得更好地生存质量。”江泽飞说。

如今，乳腺癌已不再是不治之症，只要通过规范的诊疗，患者基本可以实现同常人一样生活，相信随着我们在乳腺癌诊疗之路上的不断探索，定能够让“红颜杀手”不再猖獗，实现乳腺癌的“治愈”之梦！