21科普丨世界防治肥胖日：中国9000万肥胖人群如何科学有效减重？

21世纪经济报道记者 唐唯珂 广州报道

管住嘴，迈开腿，说起来容易，做起来难。

5月11日，是世界卫生组织认定的“世界防治肥胖日”。目前，肥胖被世界卫生组织确定为十大慢性疾病之一，也是世界范围内最严重的公共卫生问题之一，是仅次于吸烟的致死原因。

《中国居民膳食指南（2022）》显示，超重肥胖及慢性病问题日趋严重：目前我国成年居民超重或肥胖已经超过一半（50.7%），6岁以下和6至17岁儿童青少年超重肥胖率分别达到10.4%和19.0%。18岁及以上居民超重率和肥胖率，分别为34.3%和16.4%。

国际上判断是否肥胖最简单的标准，是身体质量指数（BMI），BMI的测算方法为体重（kg）除以身高（m）的平方。正常健康的成年人BMI应该在18.5-23.9之间，如果BMI大于24，但小于28，属于偏胖体型；如果BMI突破28，即是世界卫生组织确认的疾病——肥胖症。

中山大学附属第三医院副院长、内分泌与代谢病学科主任医师陈燕铭向21世纪经济报道记者表示，目前肥胖症有着年轻化趋势，青少年儿童和20-30岁青年群体患肥胖症的情况逐渐增多。此外，现代人久坐、熬夜、长时间使用电子产品等不健康的生活方式都可能会引起肥胖等问题。

何为真实的肥胖？

日常生活中，经常碰到瘦子天天喊减肥，真正的胖子却不觉得自己胖，而从健康的角度如何科学定义肥胖？不提倡一味地以瘦为美，但也要对肥胖症有科学认知，过度肥胖不仅是美观问题，更是病得治。

中国疾病预防控制中心张晓等研究显示，2004~2014年间，中国肥胖患病率增加3倍多，腹型肥胖增长超50％。（Ann Intern Med. 2019年10月29日在线版）2004年，中国普通型肥胖患病率为3.3%，腹型肥胖为25.9%。其中，普通型肥胖定义为BMI≥30 kg/m2，腹型肥胖定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm。

至2014年，根据“中国标准”（普通型肥胖定义为≥28 kg/m2，腹型肥胖定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm），普通和腹型肥胖患病率分别增长至14.0%和31.5%，其中男性普通型肥胖患病率为14.0%，女性为14.1%；男性腹型肥胖患病率为30.7%，女性为32.4%。     

如果以世界卫生组织和美国国家心肺血研究标准（普通型肥胖定义为≥30 kg/m2，腹型肥胖定义为男性腰围≥102 cm，女性腰围≥88 cm））评估，则肥胖患病率为6.3%，腹型肥胖患病率为14.4%，远低于美国的35.4%和61.5%。

有关超重和肥胖的一些数字（WHO数据）：-2016年，全球逾19亿18岁（含）以上成人超重，其中超过6.5亿人肥胖。-2016年，全球有39%的18岁及以上成人（男性39%，女性40%）超重。全球肥胖流行率在1975年和2016年之间增长近三倍。

据2016年Lancet发布的数据，中国有9000万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，居全球首位。早前，世界卫生组织指出：超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险，全球每年“胖死”的人至少达280万人。肥胖已经成为严重的社会问题，事实上已经成为公共卫生危机，科学减重刻不容缓。

减肥的意义：抵御各种疾病风险

减肥的意义对于健康来说非同凡小。从心血管疾病，到癌症无一不于此有或多或少的联系。

2021年4月，美国心脏协会(AHA)发布了肥胖与心血管疾病的科学声明。肥胖对动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和心律失常特别是心源性猝死以及房颤诊断、临床管理以及预后均有影响。肥胖是一种复杂的慢性疾病可损害身体健康，增加长期并发症风险缩短寿命。

最为致命的是肥胖与癌症的关系一向广受关注。

目前，已经证实肥胖与至少12种癌症类型相关。身体质量指数（BMI）常被作为肥胖的评估指标, 此外，腰围（WC）也作为中心性肥胖的评价标准之一，已被认为会增加几种癌症类型的风险，并能更好地分辨与肥胖相关的结肠癌和绝经后乳腺癌的风险。

根据2020年欧洲和国际肥胖症大会（ECOICO 2020）上发表的一项涉及55万名英国成人的大型研究显示，有意（不是因为疾病）减重13%的肥胖症患者，其患2型糖尿病的相对风险降低了42%-44%，睡眠呼吸暂停的风险降低了22%-27%，高血压的风险降低了18%-25%，血脂异常（血液中胆固醇和其他脂肪的水平异常高）的风险降低了20-22%。

该研究是首次在真实世界的临床实践中量化有意减肥对肥胖相关疾病风险的益处。2019年4月发表的《中国肥胖预防和控制蓝皮书》指出，预防是肥胖控制的根本，预防要从怀孕开始；婴儿、老人都应把预防超重作为终生坚持的目标。

此外，也有研究显示，患有肥胖症的患者感染新冠肺炎的风险越高，在纽约市一家三甲医院中，对1150名新冠肺炎患者进行分析，发现在病情危重的257患者中，212名（82%）病人至少有一种慢性病，119名（46%）患者有肥胖症（定义为BMI≥30），92名（36%）的患者有糖尿病，表明肥胖症和糖尿病与新冠肺炎的严重程度和死亡率有关。

陈燕铭向21世纪经济报道记者表示，基体肥胖会出现免疫功能低下的情况，一旦感染新冠病毒容易出现重症以及感染扩散。

如何科学有效减重？

国际体重控制学会副会长、上海体育学院教授陈文鹤曾表示，肥胖会导致高血压、心脏病、高尿酸血症、糖尿病和动脉硬化等疾病，肥胖人群本身的安全风险要比普通人大，目前国内因肥胖引起的各类疾病逐年增加且呈年轻化趋势，预防和控制肥胖已刻不容缓。

目前，减重治疗方法主要有三，分别是改善生活方式（膳食和体育运动）、内科药物治疗、外科手术治疗。

中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科副主任医师朱延华对21世纪经济报道表示，改善生活方式是基础，其中营养管理和运动干预是减重的重要抓手。

但是，一昧追求节食、低热量饮食极有可能误入营养管理误区。

中山大学附属第三医院大内科护长胡细玲向21世纪经济报道记者表示，隐性的高脂肪食物是常见的营养管理误区，容易被大众所忽视的食物如，脂肪含量高达93%的椰汁、蔬菜沙拉中的沙拉含有72%脂肪、脂肪含量为70%的核桃等。此外，极低卡饮食（VLCD）和不进食动物脂肪也是营养管理误区，若每日摄入量<800Kacl,则低于正常人每日维持正常体重的热量摄入。

科学减肥并不意味着一味地节食，营养管理可以通过总热量递减以及主食递减的方法进行合理控制，科学的营养管理还需配合恰当的运动干预，才能达到期望的减重效果。

在药物治疗方面，奥司利他是国家药监局批准的唯一合法肥胖症治疗药。其主要作用原理为服用后穿过胃肠道并吸收的过程中，可抑制与之接触的脂肪酶的活性。但是，奥司利他并不能阻止脂肪合成，因此，若服用药物期间仍摄入米饭、馒头等大量碳水化合物，易转化成脂肪储存，仍然有肥胖的风险。只有在“管住嘴”的前提下，控制脂肪和碳水化合物摄入，才会有较明显效果。

此外，奥司利他可能会伴有头痛、腹泻、月经紊乱、过敏等不良反应，若长期使用，还需定期检查肝肾功能。

目前，被广泛接受的代谢减重手术主要有胃袖状切除术、旁路术、胆胰转流十二指肠转位术。我国较为领先的诊疗模式是“3+N”减重多学科联合诊疗模式，是以内分泌科为主导，在传统的营养干预、运动干预、心理干预基础上，联合中医药针灸，必要时代谢手术治疗的一体化诊疗模式。手术治疗后还需医疗团队进行追踪随访，保持患者体内环境稳态，防止体重反弹、大幅波动等情况出现。

胡细玲称，减重是个持久战，贵在患者的坚持和改善不良的行为和生活模式。

（实习生侯雨汐对本文亦有贡献）