深圳今年扩容社康中心 “新版”社区医院将至

21世纪经济报道 记者魏笑 深圳报道  “从某种意义上讲，分级诊疗实现之日，乃为我国公立医院改革成功之时。”国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟曾指出。

其中，关键是基层首诊，大家只有在基层看病，再到大医院看病，才符合就医的次序，也才符合国际惯例，这样资源才能得到有效的利用。

近日，记者从深圳市卫健委获悉，今年，深圳将加大社康中心建设，社康中心的面积将扩容，新增的社区医院业务用房建筑面积不低于4500㎡。此外，“十四五”期间，深圳全市将规划布局28家社区医院，社康机构总数达1012家，升级家庭医生签约服务。

深圳卫健委相关人士向21世纪经济报道记者指出，在推动社康服务扩容提质方面，深圳将加大用房保障、设备配置、人员配备投入，推动社区医院、社康中心、社康站多层次发展，完善“15分钟健康服务圈”。

值得注意的是，“2022版社康标准”新增社区医院；在业务用房面积方面，社康中心的业务用房建筑面积至少1400㎡，社区医院最小4500㎡。

目前，深圳全市社康机构已达833家，累计组建家庭医生服务团队3528个，签约常住居民约400万人，建立家庭病床10946张。

深圳加大社康中心建设

社康中心有何作用？据了解，社区健康服务中心（以下简称“社康中心”）与医院在国家卫生医疗系统中所承担的任务和侧重点不同，社康中心主要任务包括健康促进、妇幼保健、老年保健、慢病防治、卫生防病以及疾病诊治六类，是国家公共卫生的网底。

深圳市南山区医疗集团总部龙海家园社康主任王仁平向21世纪经济报道记者指出，社康解决老百姓日常健康问题，例如老年人健康体检，慢病管理、儿童预防接种、新冠疫苗接种等工作。“我们社康有一群固定的‘粉丝’，社区老人没事便会‘晃一下’，管理高血压，糖尿病、慢阻肺等慢性病；此外，社康每年还会给65岁以上的老人做免费体检。”

社康中心与大医院的定位有何不同？值得注意的是，虽然社康中心中也有“疾病诊治”的任务，但其范围是“解决社区常见病、多发病，以及危、重、急、疑难疾病的院前处理和筛查”等，而大型综合医院其主要任务是解决“危、重、急、专科、疑难疾病”的诊断与治疗。

王仁平表示，如果不是急危重症，医生可以建议转到社区医院，因为社区医院可能对患者更加熟悉；如果社区医院解决不了，医生会建议直接转到三甲医院。目前部分发达国家的就诊体系便是如此，如果不经过社康中心也可以直接去大医院，但需要自费。也即，大医院的专科医师与社区全科医师进行合理的分工，建立起合理的疾病就医秩序。

为实现基层首诊，深圳也采取相关优惠政策进行引导。例如扩大综合医疗保险参保人在社区就医的优惠范围。参保人（1档）在社区就医时，包括治疗费用、康复理疗费用，药品费用，化验费在内的所有门诊基本医疗费用都可打七折到八折。

分级诊疗指的就是医疗资源下沉到基层，即社区一层。“近年来，深圳社康医生能力逐步提升、用药目录越来越大，老百姓也越来越认可。”王仁平称。

此外，在服务人群与思维模式方面，社康中心的服务人群是相对固定的，中心的全科医师利用的是“全科理念”服务，关注社区居民的日常健康，并对相关人群的健康信息进行综合分析。

值得注意的是，王仁平表示，深圳社康的显著特点是“院办院管”，即三甲医院办社康。其优点是与三甲医院交流互动更密切，有利于提升相关医护人员能力；但其他很多城市的社康是从一二级医院、民营医院等转制而来，其在病房等硬件设施及相关流程体系上更完善。

深圳卫健委相关人士向21世纪经济报道记者表示，近年来，深圳不断优化医疗卫生服务体系。以市属医院为主体建设市级医疗中心；以区属综合医院为牵头单位，联合其所属社区医院、社康机构组建基层医疗集团。下一步，深圳将在财政补助、医疗价格、医保支付、薪酬分配、绩效考核等方面加大改革力度，引导市级医疗中心“建高地”、基层医疗集团“强基层”，着力完善分级诊疗制度。

罗湖医院集团院长孙喜琢指出，“强基层”更有利于实现分级诊疗，科学配置医疗资源；此外，整合型医疗服务体系是国际、国内发展趋势。其中深圳走在了全国前列。“例如罗湖医联体模式、天长医共体模式，即将建设重点放在基层、社区卫生服务中心，每万人口应配备6-8名全科医生，实现上下贯通、急慢分治、上下联动的医联体/医共体内部运营模式。”

深圳卫健委消息，截至2021年末，深圳全市共有833家社康机构，较2016年增加32.2%；社康机构业务用房平均面积为964.56㎡，较2016年增加31.59%；社康机构工作人员共有14736名，较增加91.80%，其中卫生技术人员13671名,较2016年增加88.93%。

在为居民提供医疗服务方面，社康机构的“存在感”也越来越强。2021年，深圳社康机构以占全市12.7%的医务人员，完成了全市33.1%的门诊量，其中包括82.4%的高血压、73.6%的糖尿病的门诊量，全年共为2177万人次提供基本公共卫生服务。

深圳将继续加大社康中心建设。上述深圳卫健委相关人士指出，在推动社康服务扩容提质方面，深圳将加大用房保障、设备配置、人员配备投入，推动社区医院、社康中心、社康站多层次发展，完善“15分钟健康服务圈”。现有社康机构833家、全科医生7518名，到2025年，可分别达到1000家、1万名以上。2021年社康机构完成全市门诊量的33.1%，基本公共卫生1833万人次。

在深圳市政府最近公布的卫生健康“十四五”规划中，“社康服务扩容提质”成为了“1号重点工程”。“十四五”期间，全市将规划布局28家社区医院，社康机构总数达1012家，升级家庭医生签约服务。

与“2018版社康标准”比较，1月1日起施行的《深圳市社区健康服务机构设置标准》在业务用房面积、科室设置、床位、人员、设施设备等都有了全面的调整。

值得注意的是，“2022版社康标准”取消“一类、二类社康中心”，新增社区医院；在业务用房面积方面，社康中心的业务用房建筑面积，原来要求最小400㎡，现在至少1400㎡，社区医院最小4500㎡；但因为社康站比较“袖珍”，主要开在学校、写字楼、工业园等，最低面积标准就降为90㎡。

为何要新增社区医院？据了解，社区医院是一个升级版的社康中心，还带有住院床位。按照《深圳市社区健康服务机构设置标准》要求，社区医院建筑面积不低于4500㎡，床位总数不少于50张（不含家庭病床），主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，康复医学科总使用面积不少于500平方米。

对此，深圳卫健委相关人士指出，每个社区都有不少“老病号”，其相关医疗服务需求便可以在家门口的社区医院解决。例如有些人中风后瘫痪在床，每天都得护理；有的人居家养老，但高血压、慢阻肺等疾病缠身，随时需要治疗；更常见的是，很多产妇生完二胎、三胎，腹直肌分离，要坚持做康复训练，去大医院不仅距离远，而且号很难约……

据悉，深圳首个“新版”社区医院即将在福田区诞生。福田区计划在3年内筹建若干家各具特色的社区医院，景田北社区医院启动建设，计划于2023年全面开业。

值得注意的是，景田北社区医院所在的福田区莲花街道，常住人口达到28.7万人，但辖区内已有几所三甲医院，包括北京大学深圳医院、深圳市儿童医院、广州中医药大学深圳医院，再开一家社区医院，是不是有点多余？

原福田区龙尾区域社康中心主任李健明认为，恰恰相反，离这些大医院近，才便于承接大医院“顾不上”的出院后康复等服务，做到“医院与社康融合”，真正实现国家分级诊疗体系设想的目标，即小病在社区，大病到医院，康复回社区。

推动家庭医生签约服务

值得注意的是，国家卫健委等六部门曾联合印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》。意见提出，在确保服务质量和签约居民获得感、满意度的前提下，循序渐进积极扩大签约服务覆盖率，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。从2022年开始，各地在现有服务水平基础上，全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1—3个百分点，到2035年，签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，满意度达到85%左右。

业内人士认为，家庭医生制是世界上一种先进的医疗制度，在发达国家中被日益推广，近几年来国家在政策上一直在积极推行家庭医生制，因为家庭医生制在国内外发展多年以来，对解决医疗服务下沉、减慢医疗费用上涨速度、缓解大医院看病负担、解决“看病难”“看病贵”等问题，促进社区首诊制、双向诊疗制等起到一定的作用，带来很大的社会效益。

21世纪经济报道记者从深圳市卫健委获悉，目前全市社康机构已达833家，累计组建家庭医生服务团队3528个，签约常住居民约400万人，建立家庭病床10946张。

深圳的家庭医生服务不是由一个医生提供，而是实行“2+X”的团队服务模式。其中，“2”是必需的，包括全科医师和社区护理人员；“X”是按需选配，包括公共卫生医师、专科医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工、社区网格管理员等。

哪些人可以签约家庭医生？深圳常住居民（户籍或在深居住半年以上）都可以与家庭医生团队免费签约,签后可享受基本医疗、公共卫生、健康管理、健康教育和咨询、诊疗、预约、转诊、家庭病床等服务。对于行动不便或是符合居家健康管理的居民，可以通过申请建立家庭病床，享受家庭医生的上门服务。

居民上哪去找“家庭医生团队”？就近的社康机构。在现阶段，深圳的家庭医生服务主要在全市800多家社康机构开展。如今的深圳，社区健康服务机构遍布全市，覆盖率达到100%，平均2万人就拥有1家社康机构，是密布于各个社区的“卫生触角”，可以更便捷地为社区居民提供医疗服务。

王仁平表示，为了给辖区居民提供更便捷、全面的服务，其实深圳每个社康都建立了几支家庭医生服务团队，但不意味着居民一生病家庭医生服务团队就上门服务，我们提供的是“家庭医生式服务”，团队由全科医生、全科护士、公卫医生甚至专科医生组成，团队一般有五至六个不等。

具体服务模式如何？王仁平表示，其一般会通过微信建立家庭医生群，居民有什么问题首先在群里咨询，家庭医生团队成员会在群里帮助居民答疑解惑，包括简单的外伤处理、疾病处理、疫苗接种咨询、药物使用方法咨询、日常养生保健等等，可以更直接、便捷地帮助居民解决实际问题。

其次，社康中心也会发放家庭医生签约服务相关宣传单，向居民介绍其家庭医生、联系方式，以及具体服务内容；此外，居民通过签约的家庭医生开药可能还会有折上折优惠，这样能使病人与自己团队的医生交流更密切，医生会对病人病情更熟悉，有利于提升医疗服务质量，同时也能让居民更直观地感受到家庭医生服务内容，获得更好的服务体验。

值得注意的是，社康中心也会为符合条件的签约居民提供家庭病床服务，即由家庭医生团队上门服务，例如上门为先兆流产的孕妇行肌注黄体酮注射液、为术后行动不便的居民行术口换药等，使居民能够真正实现了“在家住院”的愿望。

此外，社康会给根据每个医护人员的特长划分不同的服务模块，例如有的负责老年人、慢病管理，有的负责疫苗接种等，从而使家庭医生服务更优化。