全球结核病防控形势不容乐观：需关口前移，创建“无结核社区”

21世纪经济报道记者 魏笑 深圳报道 近三年，当全球聚焦于新冠疫情时，另一种古老的传染病正卷土重来。

世界卫生组织前不久发布的《2022年全球结核病报告》显示，2021年，无论是新发结核病患者数量、耐药结核病患者数量还是结核病死亡人数，都较往年有所上升。世界各国此前在结核病防控中取得的进展出现停滞甚至逆转，结核病防控形势不容乐观。

在此背景下，近日北京大学举办“坚定目标，推进终止结核病的国际承诺”媒体研讨会，围绕结核病防控、推进实现终止结核病目标等问题进行深入交流讨论。

全球结核病防控成就遭逆转

2022年10月27日，世界卫生组织发布了2022年全球结核病报告。报告估算，2021年，全球新发结核病患者1060万，较2020年增加4.5%；其中有45万例耐利福平结核病新发病例，较2020年增加了3%。

此外，结核病死亡人数也再次增加。2021年，全球160万人死于结核病，超过2020年和2019年死亡人数，回到2017年水平。这是多年来首次报告结核病患者数、耐药结核病患者数、死亡人数均增加。

世界卫生组织驻华代表处技术官员陈仲丹博士表示，新冠疫情对获得结核病诊断、治疗以及结核病负担产生破坏性影响。

针对结核病防治，全球有世卫组织《终止结核病战略》(2016—2035 年)、联合国可持续发展目标（2016-2030）、联合国结核病高级别会议2022里程碑目标等三个主要战略/目标。

目标是否实现？陈仲丹介绍，2022年里程碑目标是，2018至2022年需治疗4000万结核病患者，而截至2021年底，仅治疗2630万患者，只完成66%；其中，针对耐多药、耐利福平结核病患者的治疗目标是150万，而只实现不到65万，完成率43%。

资金投入更是远远不足。2022里程碑目标中要求，诊断、治疗、预防等结核病基本服务每年经费支出目标为130亿美元，但完成最好的2019年也只有60亿美元，这两年更是下降到54亿美元；研发经费则不到全球目标20亿美元的一半，仅为每年9亿美元。

“我们在2019年前取得的进展已经放缓、停滞甚至遭到逆转，全球实现终止结核病目标的进程偏离了轨道。”陈仲丹称。

虽然新冠让结核病防控放慢脚步，但这份报告中也不乏好消息。陈仲丹介绍，结核病治疗效果并没有出现恶化，治疗成功率、完成率等指标有所改善，其中耐药、耐多药结核病患者的治疗成功率仍在稳定上升，达60%。此外，研发创新方面近两年也取得快速进展，很多新的诊断方法、技术面世并投入使用。其中，性能优于传统的皮肤实验的结核菌感染皮肤实验推进了三种；目前有16种疫苗在进行临床试验。

关口前移 推进无结核社区创建

值得注意的是，中国疾病控制预防中心结控中心主任赵雁林在上述研讨会上表示，如果按照现有的传统模式开展结核防控，我国实现结核病防控目标的难度非常大。因此，亟需创新手段、综合施策。

其关键方法是，关口前移，即通过主动筛查以及预防性治疗等措施，发现亚临床期和新近感染者等高危人群，并给予早期干预措施。

赵雁林指出，结核病患者在出现临床症状前，通常要经历暴露于结核菌环境、潜伏感染、前驱期、亚临床期和临床期等几个阶段。但在这些阶段，由于起病缓慢、症状不典型、发病隐匿，暴露史不清等导致溯源困难。

因此，赵雁林提出创建“无结核社区”。所谓无结核社区，是指在一定时期内社区的常住人口结核病发病率低于10/10万。“从社会基本单位的社区开始，由点到线再到面，逐步朝着终结结核流行目标迈进，从创建无结核社区逐步到无结核区县，再到无结核城市、无结核省、无结核国家，这是实现终结结核病目标的中国路径。”

赵雁林认为，创建“无结核社区”还需结合社会动员和健康教育、对高危人群进行主动筛查、对患者和新进感染者给予规范的诊治、加强管理提高患者治疗依从性、给患者提供心理和营养支持、提高结核病诊疗能力、全方位关怀患者等综合措施。