权威解答丨病死率高,疫情下患基础病的老年人如何防治脓毒症?

21新健康朱萍 2022-11-21 20:11

叠加疫情因素,有基础病的老人接种疫苗显得尤为重要,国家也一直在呼吁加强老年人接种新冠疫苗。

21世纪经济报道 朱萍 北京报道  

近期,全国每日报告新增阳性感染者数量持续波动上升,疫情继续呈现点多、面广、频发特点,形势严峻复杂,受奥密克戎进化分支传播能力强、隐匿传播的影响,跨省跨区疫情增多,多地新旧疫情叠加交织,乌鲁木齐、广州、郑州等省会城市发生了聚集性疫情,局部地区出现了疫情反弹。

虽然目前全国疫情总体可控,但是影响面还是比较大,特别是随着冬季的到来,大量脆弱人群中患有基础病的老年人备受关注。

11月20日,在北京疫情防控新闻发布会上,北京地坛医院院长金荣华介绍称11月19日,医院报告1例死亡病例。该患者87岁于11月13日由朝阳区转入地坛医院救治,但因基础病病情持续恶化,肺部感染、呼吸衰竭、脓毒症、脓毒性休克,经抢救无效死亡。

据介绍,患者行走不便,入院时有肺部感染、脓毒症倾向。金荣华指出,脓毒症在冬季发病率最高,年龄≥65岁的老年患者在脓毒症病例中占比可达60%~85%;脓毒症发生休克,在脓毒症患者中易出现多脏器功能衰竭,病死风险急剧升高,病死率高达75%左右。

2020年据医学杂志《柳叶刀》发布的研究显示,全球每年约有5000万脓毒症患者,死亡率超过1/5。在导致死亡、再入院和医疗花费方面均居首位,且约80%的脓毒症均发病于院外。特别是年龄65岁以上、慢性病患者(如肺、肝、心脏等)、免疫力低下者(如艾滋病、糖尿病等)、小于1岁儿童都是高危人群。

东南大学附属中大医院重症医学科谢剑锋发表在美国《重症医学,CCM》上的“中国ICU脓毒症患者流行病学调查”显示,其在2020年针对全国44所医院ICU进行研究发现,ICU科室脓毒症的发病率为20.6%,死亡率为35.5%,严重脓毒症病例的病死率高达50%以上。

叠加疫情因素,有基础病的老人接种疫苗显得尤为重要,国家也一直在呼吁加强老年人接种新冠疫苗。目前我国仍面临80岁以上老年人疫苗接种率较低的问题。据国务院联防联控机制发布会通报,截至11月11日,我国80岁以上老年人的全程接种率为65.7%,80岁以上老年人加强针接种人数仅占80岁以上老年人总数的40%。

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强在接受21世纪经济报道记者采访时多次强调,国内国外数据都已经证明老年人特别是有基础疾病的老年人,感染新冠以后容易导致重症和死亡。“老年人尤其是有基础病的80岁以上老年人,一定要积极接种疫苗,避免感染后的重症和死亡风险。”   

何为脓毒症?

脓毒症(Sepsis),不是一种疾病,是机体对感染的反应失调,是一种严重感染诱发多脏器衰竭的临床综合征,可发生于任何年龄阶段人群,是严重感染、严重创(烧)伤、休克、外科手术后常见的并发症。

在脓毒症基础上,如果存在有持续低血压,充分容量复苏后仍需要使用血管活性药,以维持平均动脉压在65mmHg以上,血清乳酸浓度大于2mmol/L,则称为脓毒症休克。

复旦大学附属华山医院感染科主任医师蒋卫民介绍称,脓毒症通常是通过病人的血液传播的。脓毒症在临床上的发生,主要与患者自身抵抗力下降及感染后细菌迅速扩散至血液中所致,引起机体强烈的免疫反应而引发脓毒症。但若病人因病原体感染而引起败血症,病人的分泌物,则应具有传染性。

新冠肺炎北京重症专家组组长、首都医科大学附属北京复兴医院重症医学科席修明教授此前在一次脓毒症高峰论坛上称,脓毒症患者在一周内的病死率约20%~30%,6个月的病死率和一年的病死率高达40%以上。

不过,中国既往缺乏关于脓毒症的高质量流行病学研究数据。东南大学附属中大医院重症医学科谢剑锋在中国大陆各省区随机抽选了44家三级医院的综合性ICU,进行了为期9周的前瞻性横断面调查,记录所有脓毒症患者的人口学特征、临床指标、病原学指标等。

谢剑锋及其团队研究显示,ICU脓毒症的发病率为16.78/10万人年。我国大陆地区综合性ICU中,大约五分之一(20.6%)的患者被诊断为脓毒症,其中超过三分之一(35.7%)的患者在诊断后90天内死亡。各地区ICU脓毒症发病率存在显著差异。

首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科副主任医师臧学峰介绍称,因为不是一个疾病,所以在诊断脓毒症必须要有感染引起的脏器衰竭的证据,比如患者血氧低、呼吸困难,提示可能有呼吸衰竭的问题;当有低血压性休克或乳酸水平明显升高等,可能提示循环衰竭;突然无尿,血肌酐明显升高,可能提示肾衰竭等。当患者发生严重感染诱发器官功能衰竭时,就可能发生了脓毒症。

而治疗和预防脓毒症最有效的方法是以脓毒症的发病机制为基础进行治疗和预防,但遗憾的是目前脓毒症的发病机制仍未完全阐明,在这种情况下,针对发病原因应做好临床各方面的预防工作,努力降低诱发感染的危险因素对脓毒症的治疗和预防有着重要作用。

老年人要加强接种疫苗

上述金荣华提到的患者,11月13日由朝阳区转入地坛医院救治,临床诊断为新冠病毒肺炎轻型。入院前2周有右侧股骨粗隆间骨折手术史,合并高血压病史十余年,高血压病属3级极高危型,陈旧性脑梗死20年,小脑萎缩多年。患者行走不便,入院时有肺部感染、脓毒症倾向。

患者入院后,医院立即开展多学科专家组会诊,给予抗感染及对症支持治疗。11月19日,患者因基础病病情持续恶化,肺部感染、呼吸衰竭、脓毒症、脓毒性休克,经抢救无效死亡。

除了这个病例外,金荣华还通报了另一位91岁高龄患者死亡情况,临床诊断为新型冠状病毒肺炎轻型也伴有基础病。

据介绍,截至11月20日7时,北京地坛医院在院新冠肺炎病毒感染者共608例,普通型6例、轻型431例、无症状感染者171例,其中,符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》高危因素人群的患者325例。病例平均年龄52岁,60岁以上老年患者268例,其中,80岁至90岁老年患者68例,90岁以上老年患者22例,最大年龄106岁。60岁以上老年患者中,95%合并一种基础病,90%合并两种基础病,80%合并三种及以上基础病。这些基础病多为心血管、呼吸系统、神经—精神系统、内分泌、风湿—骨关节及血液系统等疾病。

病毒学家、香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁在接受21世纪经济报道记者采访时,目前疫情防控形势严峻复杂,接种新冠疫苗仍然是现阶段有效的防护手段,特别对于60岁以上的老年人在预防重症和死亡方面有明显效果,尤其是80岁以上的老人,很多伴有基础性疾病,针对这些人群要加强打加强针,建立好免疫屏障。

11月11日,国务院联防联控机制公布进一步优化防控工作的二十条措施,其中提到,“加快提高疫苗加强免疫接种覆盖率,特别是老年人群加强免疫接种覆盖率。”

11月12日,国家疾控局副局长常继乐在国务院联防联控机制发布会上强调,老年人应积极主动接种疫苗,及时进行加强免疫。只有把老年人疫苗接种率提升上去了,才能为因时因势不断优化调整疫情政策打好基础。

数据显示,截至11月11日,我国共接种新冠疫苗34.4亿剂次,覆盖人群13.4亿。其中,60岁以上老年人共接种2.39亿,60岁以上老年人全程接种2.28亿,覆盖人数和全程接种人数分别占60岁以上人口的90.65%和86.38%。完成加强免疫接种1.8亿。我国80岁以上老年人的全程接种率为65.7%,80岁以上老年人加强针接种人数占80岁以上老年人总数的40%。

(作者:朱萍 编辑:唐唯珂)

朱萍

高级记者

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