21世纪经济报道记者尤方明 实习生林昀肖 北京报道
当前，疫情防控的工作重心从防控感染转为医疗救治。作为医疗卫生服务的最后一公里，社区卫生服务中心、家庭医生、乡村医生的作用尤为重要。基层医疗卫生机构在推进感染者分级分类收治、风险人群健康监测管理、老人和儿童等重点人群医疗服务保障中发挥着重要作用。
12月15日，国务院联防联控机制就基层医疗服务保障有关情况举行新闻发布会。发布会上，北京市东城区安定门街道国子监社区党委书记、居委会主任王颜颜表示，符合居家条件的无症状感染者或轻型病例，建议优先居家康复治疗，社区将提供各方面指导和保障。上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心全科医生朱兰表示，社区卫生服务中心积极指导居家治疗人员，建立24小时热线电话，不断充实家庭医生团队的构成。
在新形势、新任务下，国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷指出，基层医疗卫生机构面临新的要求和挑战，随疫情防控措施的优化调整，基层防疫工作也发生相应变化，主要是从过去的早发现、早隔离、重点防感染，向实施分类分级健康服务和医疗救治转变。
当前，在疫情防控新形势下，越来越多符合条件的感染者在居家治疗。社区如何为居家治疗人群提供便捷服务？王颜颜介绍，社区可以为居家治疗人群提供两方面服务。一方面，针对病人自身情况，如为符合居家条件的无症状感染者或轻型病例，建议优先居家康复治疗，如此既可省去外出奔波，又能在熟悉和舒适的环境中，保持心情放松。
另一方面，社区将提供各方面指导和保障。国务院联防联控机制已公布《新冠病毒感染者居家治疗指南》，帮助居民指导自行用药、治疗和康复。主流媒体已进行相关宣传，帮助社区和居民及时获得信息。社区得知居民感染后，通过各种途径，向居民宣传相关注意事项。“如居民检测为阳性，请及时联系社区，我们将发放北京市卫健委发布的《新型冠状病毒阳性感染者居家康复实用手册》，其中涉及居家康复的须知、生活、诊疗、抗原自测及注意事项，提供全面指导。”
“如居民有问诊需求，我们会依托社区卫生服务中心和卫生服务站进行线上交流、诊断和问诊；如有生活和用药需求，也可通过线上订购或电话订购，进行无接触配送。国子监社区第一时间和辖区菜站及药房进行沟通，将其电话和线上服务项目告知社区居民，居民能够足不出户地完成菜品和药品订购。如有紧急情况，社区也将尽最大努力进行帮助。”王颜颜说。
社区卫生服务中心对居家治疗人员的科学指导如何进行？朱兰表示，社区卫生服务中心积极参与居家治疗人员的健康指导工作。首先，建立24小时热线电话和值班制度，安排专人对接居家治疗感染者的相关健康咨询工作，做到及时回应。其次，向社会公布社区服务中心电话，同时向重点人群告知家庭医生联系方式，确保在有需求时能够及时取得联系。
此外，朱兰也介绍，社区服务中心不断充实家庭医生团队的构成，将长护险护理员及养老顾问纳入家庭医生团队，做好失能和长期照护老人的健康监测，及时掌握其健康状况。对于需外出就诊的居家治疗人员，将和区内二三级医院主动对接，告知有转诊患者及其相关病情，及时做好救治保障。“最后，我们也充分发挥街道、村、居委会以及公共卫生委员会作用，做好重点人群的日常宣教、医疗、就诊以及其生活保障等工作。”
随着疫情防控政策优化调整，基层医疗卫生机构的网底作用更加突出。同时，基层医疗卫生机构短期内也面对患者就医需求增加和职责的转变，可能存在医疗资源和人手不足的问题。对此，聂春雷表示，新形势、新任务对基层医疗卫生机构提出新的要求和挑战，为提升基层应对能力，国家卫健委主要从以下方面进行考虑。
首先，各地防控领导机制要切实发挥作用。动员各方力量，支持社区和乡村医疗卫生机构开展工作，尤其需加强保障，形成疫情防控合力。
其次，要为基层提供必要的设备条件，特别要将药品和抗原检测试剂盒配备充足，提前做好储备。
三是切实增加基层人力。人力在短时间内难以培养，可通过二三级医院下沉，派人支持基层。还可以招聘近五年来已退休工作人员，充实基层医疗卫生机构。此外，一些其他岗位的医疗卫生人员，也可招募充实基层机构、缓解压力。同时，要切实发挥家庭医生作用，推进重点人群签约服务，力争全覆盖，确保有需求时可联系家庭医生。
四是要积极发挥医联体、医共体作用。尤其要发挥牵头医院作用，加强对成员单位发热门诊建设的运行情况指导。要统筹医联体内人员调配，畅通双向转诊通道，加强基层技术支持和培训，还应加强指导和质量控制。
在此前，社区工作者和基层防疫人员主要承担感染者转运、隔离、生活保障等工作。而在疫情防控新形势下，更多符合条件的感染者需居家治疗。聂春雷介绍，随着疫情形势变化，国家不断调整、优化并完善防控政策，先后出台了优化疫情防控措施的二十条和新十条，基层防疫工作也发生相应变化。主要是从过去的早发现、早隔离、重点防感染，向实施分类分级健康服务和医疗救治转变。
关于分类分级健康服务和医疗救治的具体措施，聂春雷介绍，一是要摸清底数，社区（村）和基层医务人员要通过多种途径，对合并基础性疾病的老年人摸清底数。同时，孕产妇、儿童等人群，此前已管理服务到位，而当前重点服务对象为老年人，尤其要摸清合并基础病的老年人具体底数。
二是要进行分类。摸底登记的重点人群，实行分类分级健康服务。根据疾病的严重程度、新冠病毒疫苗接种情况和感染风险程度分为三类：重点人群，即高风险人群；次重点人群，即有一定风险的人群；一般人群，即低风险人群。根据分类不同，通过线上线下，提供多种方式的健康指导、健康监测和随访，指导抗原检测和对症用药，提供医疗方面服务为重点内容。
三是要落实分级救治。创造条件，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置发热诊室，应开尽开。目前，北京已有340多所社区中心都已开设发热诊室，提供发热患者接诊服务。要落实首诊制，为新冠疑似症状患者提供诊疗、用药服务。社区（村）及基层组织要广泛开展动员宣传，协助健康教育、就医、购药送药等服务保障，使适合居家的无症状感染者或轻型患者得到相应的康复和用药指导。
(作者：尤方明,实习生林昀肖 编辑：季媛媛）