官方解读第十版诊疗方案：临床分型取消普通型增加中型 强调新冠没有特效药

1月6日，国家卫生健康委办公厅印发《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（下称“第十版诊疗方案”），对疾病名称、诊断标准、临床分型、治疗方法、出院标准等作出调整。

1月9日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍第十版诊疗方案有关情况。

国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋指出，当前，医疗救治是新冠疫情防控工作的当务之急，做好诊疗关口前移和重症患者救治是重要着力点。

米锋强调，要推进医疗资源升级扩容，保障好设备设施和药品配备，做好人力资源配置和人员培训。摸清重点人群底数和情况，加强健康监测和早期干预。充分发挥医联体作用，畅通群众看病就医和转诊通道，保障重症风险患者能够及时发现和转运收治。坚持中西医结合，发挥中医药作用，严格按照第十版诊疗方案，科学、规范开展诊疗工作，提高治愈率，降低重症率和病亡率。

按“乙类乙管”措施管理救治

国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红表示，第十版诊疗方案的核心理念就是根据“乙类乙管”传染病管理方式对新冠病毒感染患者进行管理和救治。

一是从管理上进行了调整。在收治措施方面，不再要求病例进行集中隔离治疗。随着“乙类乙管”措施的实施，新冠病毒感染者可根据病情救治需要选择居家治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构均可收治新冠病毒感染者。

二是调整出院标准。感染者出院时，不再对核酸检测结果提出要求。在“乙类乙管”措施实施后，临床医生可根据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判，随后决定患者是否达到出院标准。

具体而言，当患者病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，患者就具备了出院的基本条件，由医生进行研判之后考虑出院。郭燕红认为，此举可大幅缩短病人的住院时间，提高医疗资源的使用效率。

郭燕红提示称，站在感染者的角度，即便是不做核酸，出院以后也要注意做好个人防护、尽量居家观察，以不参加社会面活动为妥。

三是增加新冠病毒抗原检测阳性作为诊断标准。抗原检测对于病毒载量较高的感染者具有较好的检测灵敏性。随着抗原检测技术的不断成熟和检测准确性的不断提高，新冠病毒感染者特别是传染性较强的感染者，能够通过抗原检测得到及时诊断。且考虑到多数感染者居家治疗，抗原检测操作简便，方便感染者进行快速自我检测。因此，第十版诊疗方案在诊断标准中增加了“新冠病毒抗原检测阳性”。

四在患者救治方面，第十版诊疗方案充分借鉴了三年来临床救治的宝贵经验，强化关口前移，防止轻症转为重症；进一步规范重症患者的诊疗，将生命体征监测特别是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标；强化新冠病毒感染与基础疾病共治理念，在治疗过程中不仅要强化新冠病毒感染治疗，更要对基础性疾病进行对因和对症治疗。通过多学科会诊，促进患者全面恢复健康。

五是进一步优化“临床分型”，取消了普通型，增加了中型。从疾病临床表现来看，普通型一般代表了疾病最常见的典型表现。新冠病毒早期致病力较强，相当数量感染者出现典型的肺炎表现，因此，在临床分型上采用了“轻型、普通型、重型、危重型”的分类方式。随着病毒不断变异，特别是奥密克戎毒株流行以来，病毒致病力逐渐减弱，疾病特点发生了明显变化，大多数感染者症状较轻，发生肺炎的比例大幅降低。

为更好体现疾病特点，第十版诊疗方案对临床分型进行了调整，主要根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”，其中中型病例的定义是持续高热大于3天，在静息状态下吸空气时指氧饱和度大于93%，影像学可见特征性的新冠病毒感染肺炎表现等，更加符合临床实际。

重症高危人群年龄段微调

第十版诊疗方案对重型/危重型高危人群的年龄范畴进行了微调，由原先的60岁以上老年人调整为目前的65岁以上老年人。北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示，在临床实践中，确实发现65岁以上人群重症化和危重症比例更高，所以进行了如此调整。但他强调，无论是以60岁还是65岁作为界限，都需要更加关注伴有基础病或未接种疫苗人群，希望在临床实践中将这些高风险人群纳入管理，实行早期干预和观察，发现问题及时转送上级医院进行进一步救治，最大限度降低重症和死亡的风险。

是否因重症患者增多，需要把医疗救治力量集中在更高危人群上，才进行了此项调整？王贵强回应称，重症率是指在某一个单位或医院内，重症病人数除以收治新冠病毒感染的总人数得出的。但由于收治病人的基数和病情程度不同，重症率在不同单位或医院之间的差别会很大，如ICU病房重症比例相对较高。现阶段由于轻型、中型病例基本不到医疗机构就诊，所以看不到新冠病毒感染的总人数，全人群重症比例需要等到大样本数据出炉之后才能计算得出。

口服小分子抗病毒药物需早期使用

第十版诊疗方案将我国已批准上市的抗新冠病毒治疗药物纳入，其中包括奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（Paxlovid）、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊三款口服小分子抗病毒药物。

王贵强表示，新冠病毒感染疫情发生以来，我们一直在探索治疗的方法，也积累了很多经验。但是到目前为止，还没有特效药来治疗新冠病毒感染，仍然强调进行综合治疗，包括对症支持治疗、早期抗病毒治疗、早期氧疗、免疫治疗、抗凝治疗等，对于重要的脏器衰竭，如呼吸衰竭等，还要有呼吸支持治疗以及脏器功能的支持。

王贵强认为，抗病毒治疗是综合治疗的重要组成部分，除却前述三款药物外，还包括康复期血浆、新冠免疫球蛋白、单克隆抗体。小分子口服抗病毒药通过直接抑制病毒复制来清除或抑制病毒，减轻临床症状，缩短病程，降低重症风险，最终降低住院和死亡的风险。它的特点是口服，比较方便，在医院、社区、诊所等场所可以使用。

王贵强强调，口服小分子抗病毒药物要早期使用，一般在5天之内使用最好，5天之后使用效果大打折扣；同时适用于重症高风险人群，即老年人、有基础病人群、未接种疫苗人群等，一般人群感染后使用价值不大。

“综合来看，口服小分子抗病毒药物的使用能够帮助病人降低重症和住院的风险，甚至降低死亡风险，但是应严格掌握适应症，在医生的指导下使用。”王贵强说。