儿童青少年精神心理问题高发，社会和家庭如何应对？

21世纪经济报道见习记者 林昀肖 北京报道 “全球10%-20%的儿童青少年有精神心理问题，约一半发病于14岁之前。目前，我国儿童精神科医生不足500人，面临着床位少，病人多的局面。需要全社会正视儿童青少年心理健康问题，营造积极健康的成长环境，促进儿童精神医学的发展，也是建设‘健康中国’不可或缺的一部分。” 在近日举行的宝贝港湾-第三届中国中西融合儿童健康大会中，中国科学院院士、北京大学第六医院院长陆林向21世纪经济报道等表示。

对于影响儿童青少年心理健康的社会因素，陆林分析称，从国家层面而言，随着社会逐渐进步和经济发展水平提高，在一些开放的文化背景中，物质滥用等因素会使精神障碍发生率提高；在社区层面中，例如社区的不稳定、社区中暴力以及社区中不和谐，也是青少年社会心理相关疾病增加的主要因素之一；此外，在学校层面，校园环境、师生关系不和谐、同伴关系冲突以及校园欺凌和霸凌，这些因素也使很多儿童青少年出现多种心理问题。

除社会因素外，在家庭因素方面，陆林指出，亲子关系、家庭类型、教养类型、家庭暴力、同辈因素、家庭生活事件以及家庭功能，都是影响儿童青少年心理健康的家庭因素。“我国儿童青少年的精神心理问题发生率越来越高，儿童和青少年在学校、家庭、社会中遇到的风险因素也越来越多。因此，国家、社会、学校、家庭必须更多关注儿童青少年，采取相应措施减少其精神心理问题的发生。”

精神心理疾病为何高发

关于全球儿童青少年的精神心理疾病负担，陆林介绍，在5~14岁儿童青少年中，近年来，精神心理疾病发病率明显上升。而在5~14岁全球儿童精神心理疾病类型中，品行障碍为最主要负担，抑郁障碍、孤独症谱系障碍、焦虑障碍等依次排在其后；而在15~19岁青少年阶段，排名第一位的精神心理疾病负担为抑郁障碍，平行障碍、药物使用障碍、焦虑障碍等依次排在其后。

关于我国儿童青少年精神心理问题的流行情况，陆林介绍，流行病学研究表明，我国儿童青少年精神心理疾病患病率约为8%~17%，低于全球平均水平。其中，我国小学生抑郁障碍发生率为17.2%；我国儿童ADHD（注意缺陷多动障碍）患病率约为5.6%，低于美国水平；我国0到6岁儿童中孤独症谱系障碍患病率约为3.5‰，而在韩国、美国等国，该疾病发病率已达1%；我国中学生网络成瘾发生率约为13.0%，与西方相比较高，是因为我国学生课外活动、体育活动相对较少，同时手机使用明显增加。“随着我国社会的发展、社会的不确定性，以及家庭的变化，我国儿童青少年精神心理问题疾病的发病率逐渐上升。”

在影响儿童青少年心理健康的社会因素中，陆林指出，社会进步程度对儿童青少年心理健康产生巨大影响，不同社会、经济和环境因素，往往也会引起不同的健康结局。儿童在3岁前所处的社会进步程度越差、经济水平越低，往往预示着11岁后的行为问题发生率越高。此外，社会经济因素还会在家庭关系、同伴关系、邻里关系等方面影响儿童青少年的心理健康。

关于校园环境对儿童青少年心理健康的影响，陆林介绍，校园教育模式起到重要中介作用，而这与社会文化背景有关。例如，目前很多欧洲国家禁止智能手机进入校园，但我国目前仍无严格的条例与法规。“禁止青少年在学校中使用智能手机以及游戏相关软件、防止其沉迷电子产品十分重要。目前，我国儿童青少年网络成瘾明显增加，对网络有依赖的儿童青少年在10%左右，这可能导致网络成瘾无法正常上学的儿童数量增加，大约在3%~5%之间。”

同时，陆林也指出，校园欺凌的发生率大约为30%，包括体罚在内的儿童期虐待，对其精神心理健康的影响往往持续很长时间。同时，在认为体罚符合文化标准的儿童中，体罚与焦虑激惹的相关性更强。

在家庭因素的影响领域，陆林介绍，影响儿童青少年心理健康的家庭因素主要包括亲子关系、家庭类型、教养类型、家庭暴力、同辈因素、家庭生活事件以及家庭功能。

在亲子关系方面，陆林表示，亲子关系良好时，儿童青少年精神心理问题发生率会显著降低；而如果亲子关系紧张，儿童青少年心理问题发生率会增加，其抑郁、品行障碍的发生率会明显增高。“我们在医院门诊中也经常见到，很多儿童青少年的问题，不仅源于其自身也来自于家庭和父母。很多父母对儿童的管理过于严格，也有一些过于宽松，这些都会对儿童青少年造成不利影响。”

在家庭类型方面，陆林介绍，单亲家庭、重组家庭以及丧亲家庭，都会对增加儿童青少年精神心理问题的发生风险。同时，在我国也存在带抚养问题，即很多儿童由祖父母抚养，这些儿童由于教育方式、亲子关系的不同，也易出现ADHD、抑郁、焦虑或行为问题。

“我国还存在留守儿童这一大问题，根据此前我国流行性调查报告显示，有43.4%的留守儿童可能存在精神心理问题，其中，抑郁、低自尊与校园欺凌较为常见，而精神心理问题的严重程度与父母的分离时间呈正相关。所以留守儿童需要我们格外关注。” 陆林强调。

除上述因素外，陆林也指出，家庭暴力是家庭婚姻中主要问题之一，对儿童心理健康也造成很大影响。中国家庭暴力的发生率可达29.7%~35.7%，受害者多半为妇女。“很多儿童青少年目睹家庭暴力，对其心理健康产生很大影响。研究表明，在美国有300万-800万儿童为家庭暴力目睹者，目睹家庭暴力的女孩发生精神心理问题的风险，是正常对照的3.6倍，男孩为2.7倍，目睹家庭暴力的儿童更易在未来遭受虐待与忽视。”

如何干预治疗

 “一个孩子出现精神心理问题，对其家庭而言是非常严重的事情，对孩子而言则可能是终身大事，对其学习、社会功能、家庭功能、成人后生活以及学习工作都会产生很大影响。” 陆林强调。

陆林认为，在青少年中，学生是最主要群体，需要对学生进行综合干预。“心理治疗仅仅是一个方面，学校还应进行心理健康教育，必须要有心理健康课程以及心理咨询教师，帮助青少年解决该方面问题。同时，还应有更多课堂教学和社会实践活动，以及心理健康宣传活动，能够减少青少年心理健康问题。”

除学校的干预外，陆林表示，还应关注国家政策法规，利用政策法规维护儿童青少年心理健康。“减少心理健康问题对我国儿童青少年成人后带来的损失，也是我们整体社会文明建设、精神卫生建设、社会和谐的一项主要内容。”

关于我国儿童青少年精神卫生相关的政策法规，陆林介绍，近年来，《中华人民共和国精神卫生法》、《全国精神卫生工作规划 （2011-2020年）》、《中国儿童发展纲要 （2011-2020年）》、《健康儿童行动计划 （2018-2020年）》等文件中，都专门对儿童心理健康问题进行强调。

“要构建儿童心理健康公共服务网络。儿童医院、精神专科医院及有条件的妇幼保健机构设儿童心理科，配备专科医师。同时，学校设心理咨询室，配备专职心理健康教育教师，开展精神卫生专业人员培训。” 陆林指出，“同时，要求各地将抑郁症、儿童孤独症、老年痴呆症等作为重点，探索常见精神障碍防治模式。积极关注妇女、儿童、老年人、职业人群的心理行为问题，向公众提供心理健康公益服务，为居民提供心理健康指导，为精神障碍患者及高危人群提供专业心理卫生服务。”

除此之外，陆林也介绍，可以利用互联网+和人工智能技术构建儿童青少年精神疾病健康管理平台。在青少年危险行为调查和预警，以及残疾儿童康复方面，AI技术能够提供帮助。“所以，我们需要全程个体化心理干预，达到个体化、多阶段、全方位，从儿童到青少年再到成年，关注其在儿童期间留下的问题，在成年时还需持续关注和干预。在家庭，社区、专业机构、医院、咨询机构以及学校，都需要发挥作用。”