聚焦过敏季｜过敏性鼻炎患者人数逐年增加，如何选择治疗手段？

21世纪经济报道 见习记者 林昀肖 记者 朱萍 实习生 兰鑫宇 北京报道 “过敏性鼻炎是人体接触外界过敏原所产生免疫反应出现的一些临床症状，如鼻涕、鼻痒、流涕、鼻堵。据统计，我国过敏性鼻炎和鼻窦炎各种疾病比例逐渐增高，患者人数逐年增加，呈低龄化趋势。”近日，在中日友好医院“春季过敏巧应对”记者会上，中日友好医院耳鼻咽喉头颈外科副主任刘洋向21世纪经济报道等表示。

刘洋介绍称，鼻子是人体与空气打交道的第一道关口，鼻子周围也有很多其他器官，若鼻子的过敏性鼻炎得不到根治、得不到解决，对其他器官一定会产生很严重的危害。“其中，第一个最严重的就是支气管哮喘，如果鼻黏膜长期肿胀、堵塞，也会引起鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎和嗅觉障碍，长期鼻堵会导致缺氧，也会引起记忆力减退。过敏性咽炎会导致长期咳嗽，很严重地影响我们的生活质量。”

关于过敏性鼻炎的发生机制，刘洋分析称，人体在接触过敏原后，刺激到免疫细胞，并产生多种炎性介质，而上述炎性介质刺激人体的神经末梢和血管，由此产生各种症状。

问：如何预防过敏性鼻炎?

刘洋：首先需要了解哪些过敏原会导致过敏性鼻炎。目前最引起人体过敏的主要有两大类，一类是吸入性过敏原，另一类是食入性过敏原。吸入类的有螨虫、霉菌、皮屑等；食入类的有八大类，比如日常经常接触牛奶、蛋白、鱼类等。

既然已知道过敏原会引起过敏性鼻炎，最好的办法就是切断这种接触，即人体不接触这种过敏原，这也是最好的预防方法。

在治疗方面，首先就是环境控制，也就是对过敏原进行阻断，避免接触是最好方法。在临床当中其实也比较难，有些患者如果控制得不太好，可以用药物的治疗方法，大多数患者都能得到很好的治疗；如果药物效果不太好，还有免疫治疗方法，也就是脱敏治疗；如果这些方法都不太好，最后还可以靠手术的方法使一些患者得到病症的解除。

问：过敏性鼻炎的主要治疗方法有哪些?

刘洋：最好的办法也是最简单的办法，就是切断过敏原的接触，做到环境的控制。比如到了花粉季节，知道自己可能有过敏性鼻炎，就尽量少接触花粉；比如出门的时候需要佩戴一个口罩，如果在家里或者车里，可以使用净化器，减少花粉浓度，其实就是降低了人体与花粉的接触，这其实是最好也是最省成本的一种治疗和预防方式。

如果通过这种方式得不到彻底解决的时候，可以用一些药物治疗的方法，比如口服抗组胺类药物、鼻用抗组胺类药物，包括鼻用激素的使用。如果症状比较轻的时候，光用一些口服抗组胺和鼻用抗组胺就可以解决症状，如果效果不太好的时候，建议加上使用鼻用激素。如果药物效果确实不太好的时候，我们也有一种脱敏治疗的方式，也是可以彻底根治过敏性鼻炎。

如果上述所有治疗方式都不能完全很好地解决，也可以使用手术的方式进行治疗，手术的方式越来越安全。通过长期的观察，也达到了很好的效果。

问：临床上经常会使用少量激素，这种方法在使用的时候有没有什么限制？比如治疗时间或者儿童用药剂量，这方面能否介绍一下？

刘洋：这个问题是很多患者在临床使用中都比较担心的一个问题，因为毕竟一提激素，大家可能都担心。但代谢部位在鼻部，不像其他激素需要通过身体的代谢，可能在全身产生一定的副作用，所以相对来讲鼻用激素很安全，可以放心使用。

因为相对于症状来讲，如果得不到彻底根治，这种副作用带来的痛苦比疾病的痛苦要小很多。市面上有很多种类的鼻用激素，它们有自己的特点，现在有些非常好的激素可以达到使用以后全身是查不出来激素水平的，很安全。

对于儿童来讲，激素的使用要更加谨慎，鼻用激素有很多种类，有些鼻用激素是很小的儿童比如两岁就可以使用的，有些是6岁以上才能使用某些鼻用激素，请大家一定要咨询临床医生，再开始使用。

问：作为哮喘合并过敏性鼻炎患者，在治疗中，要优先治疗哪种疾病?

刘洋：如果患者同时患有过敏性鼻炎和哮喘，从耳鼻喉科医生来讲，应该同时进行治疗。过敏性鼻炎其实很痛苦，但是确实它不影响你的寿命，也不会有什么生命危险。但是从呼吸科大夫角度来讲，哮喘有时是致命的，如果不给予治疗，可能会有生命危险。所以从安全角度来讲，如果同时出现，肯定要同时治疗，不能只治这个不治那个。

从机理来讲，很多过敏性鼻炎患者得不到长期有效的治疗，在不久的将来可能会出现支气管哮喘的问题。因为同一种气道、同一种疾病，虽然在不同部位表现的形式不一样，但它的核心都是一种免疫反应。

问：请问那些过敏性鼻炎的患者适合做手术治疗?手术治疗有哪些风险和成效?

刘洋：过敏性鼻炎是一个综合系统工程，经过环境控制、药物治疗和免疫治疗以后，如果还是有很多患者得不到彻底根治，生活质量非常差，同时有些患者又伴有支气管哮喘，想寻求对过敏的控制的时候，其实手术是一种非常好的选择。在几十年前我们就开展了翼管神经手术，确实在当时这种术式是有一些风险的，确实也有一些出现了眼干、术后出血的情况。但是随着科学的进步，尤其是医学对疾病认识的不断深入，可以采用蝶腭神经血管束离断技术，通过在蝶腭孔周围神经血管束的切断，有效控制症状，同时避免术后易出血情况的出现。我们开展这种术式，已经为几百名患者解除了痛苦。

同时，这项技术被科技部列为重点课题项目，由我们科主要牵头。通过大规模、多医学中心的研究，希望能够把这项技术在更广的范围、更多的医院推广，就可以使更多患者能够受益，解除痛苦。