聚焦过敏季｜我国超4000万哮喘患者中多为过敏性哮喘，如何进行预防与控制？

21世纪经济报道 见习记者 林昀肖 记者 朱萍 实习生 兰鑫宇 北京报道 “春天柳絮漫天飞舞的场景，景色虽美，但却是许多过敏性哮喘患者的噩梦。花粉进入我们的气道，会引起剧烈的咳嗽、喷嚏等症状，敏感人群还会引发哮喘发作。”近日，在中日友好医院“春季过敏巧应对”记者会中，中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任医师张永明向21世纪经济报道等媒体表示。

据统计，目前我国有哮喘患者4570万，其中2/3是过敏性哮喘。这些哮喘人群大约有79%合并过敏性鼻炎，51.9%合并药物过敏，49.5%合并荨麻疹，47.5%合并特应性皮炎，13.6%合并食物过敏。因此，过敏性哮喘不容忽视。

患者如何诊断哮喘，张永明介绍，应结合患者的发作特点，例如其症状为反复发作，夜间或清晨加重，且有过敏原、冷空气、剧烈运动、感冒等明确诱发因素。上述患者常在儿童期就出现症状，且大多数为过敏体质，如果符合上述特点，应结合肺功能检查，一般即可诊断为哮喘。

问：如何判断是否为过敏体质？

张永明：可以通过验血的方式，检测IgE含量，如果总IgE增高，一般提示为过敏体质。同时，还可通过过敏原特异性IgE检测，对过敏原的种类进行判断。此外，通过血常规的嗜酸粒细胞技术，也能在一定程度上反映患者为过敏体质。

气道过敏严重的患者，还可采用留取痰液及呼气一氧化氮两种方法，如果在显微镜下发现包浆染成红色的嗜酸粒细胞明显增多，则提示有过敏性气道炎症，通过一分钟吹气检测，同样可反应过敏性气道炎症的高低情况。

问：如何判断哮喘是否控制？

张永明：针对第二个问题，患者可以通过ACT问卷评分来了解大家在过去4周哮喘的症状多大程度上妨碍到了您的日常活动。问卷满分为25分。如果得分是20-24分就是接近控制；如果评分低于20分提示哮喘已经失去控制，要尽快找医生就诊。

问：在日常生活中，支气管哮喘的预防措施有哪些？

张永明：首先，避免过敏原暴露；其次，避免一手烟和二手烟；再次，避免感冒和冷空气刺激；最后，在过敏季节以及空气不好的天气出门要佩戴口罩。

问：在日常生活中，支气管哮喘的预防措施有哪些？

张永明：如患上哮喘就应考虑如何治疗，正所谓常治才能久安。药物分为急救缓解药物和长效控制药物。此外，脱敏治疗是一个治疗利器，包括屋尘螨、粉尘螨、秋季花粉，主要方式包括皮下注射和舌下含服。

问：沙尘暴引起的过敏情况有哪些？如何防治？

张永明：在北方，尤其是北京，我们会遇到沙尘天气。在沙尘天气中，遮天蔽日，空气中充满沙尘、尘土。其实在过敏季节，除沙尘、尘土外，因为风媒的原因，还会携带大量花粉，例如杨树和柳树花粉。该天气下，应做到以下几点防护。

一是减少出门。如必须出门，建议大家尽量遮盖严实，例如戴帽子、头巾、围巾、口罩等，尽可能遮挡沙尘。一旦回到家或者进入室内，要尽快清洗，把皮肤上沾染的灰尘和携带的过敏原清洗掉。

二是要观察。如出现皮肤局部过敏情况，可按照皮肤科专家意见进行及时处理，有些还需服用抗组胺药物。如果经过气道吸入后，出现明显呼吸道症状，需区分是咳嗽咳痰症状还是过敏症状，有些人甚至出现类似哮喘症状。此时建议大家及时到呼吸科门诊进行检查，判断是因为接触沙尘之后的气道感染还是过敏。有些敏感人群如出现哮喘发作，要及时用药，避免出现病情加重。

问：对于过敏性哮喘患者，如果其不接触过敏原，是否就可以不用药？如果患者长时间用药，是否会引发耐药症状?

张永明：过敏性哮喘患者其实长期存在气道的过敏性炎症，只不过该炎症有波峰、有波谷，不接触过敏原时，炎症相对而言处于低水平。但即使在低水平，有些患者在其他因素刺激下，仍可能引起哮喘症状加重。一般来说，即使是不接触过敏原的患者，前往门诊就诊时，还是建议其进行全面评估，包括过敏性气道炎症的指标、肺功能的检查，以及日常症状的询问和评分。如果其症状完全稳定，避免接触过敏原的同时，对这部分非常轻症的患者，随身携带药物，按需使用即可。还有一部分哮喘患者，虽然不接触过敏原，但气道过敏性炎症仍然维持在相对高的水平，同时仍有一些症状会影响到活动或者夜间睡眠，该部分患者还应在医生指导下，使用吸入因素类药物控制气道炎症。同时，建议这些药物规律使用，一般每3个月时间到医生门诊就诊，来控制严重程度，决定下一步是减量还是进一步调整。