压实公司管理责任 团体人身险拟引入业务回溯调节机制

南方财经全媒体记者 郑嘉意 北京报道

近日，记者获悉，国家金融监督管理总局已向各保险公司下发《关于规范团体人身保险业务发展的通知（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》），就团体险发展在行业内征求意见。

根据《征求意见稿》，团体人身保险是指特定团体作为投保人为团体成员投保，由保险公司以一份保险合同提供保险保障的人身保险。特定团体是指具有共同风险特征、且不以购买保险为目的法人或非法人组织。此次发布的《征求意见稿》共23条，对包括承保管理、退保管理、理赔管理、投标管理、防范商业贿赂等团体人身险业务经营的方方面面进行规范，并列出了8项“负面清单”。

此前，原保监会曾于2015年发布《关于促进团体保险健康发展有关问题的通知》，规范了团险业务经营。近年来，团体保险市场环境与政策环境都发生了变化，发展过程中的问题也逐步暴露，亟须对原有办法进行修改完善。

明确团险定义 引入业务回溯调节机制

根据《征求意见稿》，团体人身保险是指特定团体作为投保人为团体成员投保，由保险公司以一份保险合同提供保险保障的人身保险。特定团体是指具有共同风险特征、且不以购买保险为目的法人或非法人组织。在保险合同签发时团体成员不得少于3人。团体成员的配偶、子女、父母可以作为团体人身保险被保险人。

《征求意见稿》要求，承保管理方面，保险公司应准确、完整记录客户信息，要求投保人提供被保险人姓名、性别、身份证件类型和号码、联系方式、居住地址等基本信息，并附被保险人名单。

同时，在保留团体保险产品变更备案灵活性的相关规定的情况下，《征求意见稿》引入业务回溯调节机制，要求保险公司以批单、批注或者补充协议形式对保险期间不超过1年的团体人身保险进行变更，不需要将保险条款和保险费率重新报送审批或者备案，但不得改变险种类别。

业务回溯方面，《征求意见稿》提出，保险公司应对上一年度保险期间不超过1年的团体人身保险业务赔付率进行回溯。在回溯中发现以下问题的，需说明实际经营结果与预期出现重大偏差的原因，并及时将相关产品的费率调整至合理水平：一是团体意外险上一保单年度再保后综合赔付率低于50%的；二是团体健康险、团体寿险上一保单年度再保后综合赔付率高于150%的；三是团体健康险和团体寿险在过去3个保单年度再保后综合赔付率连续超过100%的。

压实公司管理责任 列出8项“负面清单”

《征求意见稿》坚持问题导向原则，针对“拼团” “无具体被保险人名单业务” 和恶性竞争等问题，加强监管要求，压实公司管理责任，维护公平有序的市场环境，提升业务质量，坚守风险底线。

统括保单方面，《征求意见稿》要求，团体人身保险的被保险人可以包括同一团体在不同省、自治区或者直辖市的成员，但承保的保险机构应当设立在下列地区之一所在的省、自治区或者直辖市内：一是投保人注册地或者住所所在地；二是投保人主要营业场所所在地；三是承保时50%以上被保险人住所所在地。

投标管理方面，《征求意见稿》要求，保险公司参与团体人身保险招投标采购项目的，应遵循《中华人民共和国招标投标法》及相关法律、法规要求；保险公司总公司或经授权的分支机构可作为投标人参与投标。

防范商业贿赂方面，《征求意见稿》要求，保险公司应加强内控管理、防范商业贿赂风险，不得向中介机构、投保人工作人员等支付合作协议约定之外的佣金或其他形式的利益。

与此同时，《征求意见稿》针对保险公司开展团体人身保险业务活动列出8项“负面清单”：一是不得为以购买保险为目的组织起来的团体承保团体人身保险；二是不得侵害投保人、被保险人、受益人合法权益；三是不得未按要求记录投保人、被保险人、受益人信息；四是不得给予或者承诺投保人、被保险人或者受益人保险合同约定以外的利益；五是不得未获得投保人授权，擅自访问、泄露、篡改投保人信息或扩大投保人信息使用范围；六是不得通过虚构经济事项、挂靠中介业务等方式违规套取费用；七是不得未按要求进行产品备案和回溯；八是不得存在国务院保险监督管理机构认定的其他行为。