肥胖已成为全球公共卫生难题，如何正确通过“手术刀”解决肥肉困扰？

21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道  翘臀、腹肌、美背……一直以来，曲线美成为世界范围内的普遍审美，而为了能让自己看起来更符合大众流行的审美趋势，每年都有无数人在减肥这条路上狂奔，“我要瘦成一道闪电”“不瘦十斤不换头像”的宣言比比皆是，月减10斤、月减20斤的急速减肥案例也不断被宣扬为“逆袭”成功。

然而，长年累月一口一口吃出来的肥肉，真有那么容易就减下去吗？答案未必，不然，我国的肥胖现象也不会呈爆炸式增长。

当前，肥胖是全球最大的公共卫生难题之一，是威胁人类健康最严重的慢病之一，相关研究已证实超重、肥胖与糖尿病、心血管疾病、肿瘤等慢性疾病发病和死亡密切相关。另外，根据国新办发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，中国成年超重肥胖总人数比例高达50.7%。肥胖症是高血压、高血脂、糖尿病等多种慢性疾病的重要致病因素，严重影响国人健康，带来巨大的社会和医疗负担。

那么，对于肥胖的人群来说，有哪些治疗手段可以选择？对此，首都医科大学附属北京友谊医院普通外科中心李梦伊在接受21世纪经济报道记者采访时表示，近年来，肥胖人群逐渐走向年轻化态势，重度肥胖人群更是越来越多。在减重治疗领域，减重代谢手术可以通过“微创”手术刀帮人们解决肥肉的困扰。

据21世纪经济报道记者了解，减重手术始于上世纪50年代，在美国已经开展了60年，全世界每年超过60万例，美国每年能达到20万例。

目前，众多研究已表明：减重代谢手术不仅能显著减轻体重，还能有效缓解甚至治愈肥胖相关疾病，比如2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等。美国克利夫兰医学中心2013年公布的的十大医疗创新，减重代谢手术治疗糖尿病更是位列第一。

然而，虽然在国外已经比较成熟，但减重代谢手术在我国的科学普及仍具有巨大潜力。有数据显示，与我国众多的肥胖人口相比，中国的减重手术量仍占比极低，仅有0.01%符合手术指征的患者接受减重代谢手术治疗。

“在北京友谊医院每年完成的减重代谢手术约500例。现在许多医院都设有肥胖专病门诊、代谢疾病减重治疗专病门诊等。患者可以通过减重代谢手术减少食物的摄入与吸收，降低体重;同时手术可有效调节体内糖脂等生物代谢紊乱，从而达到长期减重及改善肥胖相关疾病的临床疗效。”李梦伊说，随着越来越多的药物治疗的消息不断发布，许多超重人群应对减重问题首选的治疗手段必然是前往营养科或内科进行就诊。其实，对于肥胖人群来讲，手术治疗与药物治疗有一定差别，手术治疗更适合中重度肥胖或肥胖合并相关疾病的人群。

“当体重达到重度肥胖后，即使前期用了一段时间的药物治疗，也很难将体重控制到正常范围或面临长期体重反弹的困扰，此时，患者需要寻求减重代谢外科手术的治疗。目前对于减重代谢外科手术治疗，BMI指数（Body Mass Index，即身体质量指数）是重要的指征之一。”李梦伊进一步说道，减重代谢手术虽然是外科治疗，还需要注重多学科协作，术前评估、术后随访等，缺一不可。

正如每个手术都有自己的适应症，减重代谢手术也需严格把握手术指征。进行手术的患者需要满足以下几个主要条件之一：

对于BMI指数（Body Mass Index，即身体质量指数）大于等于32.5的患者，可积极推荐手术治疗；

对于BMI指数在27.5到32.5，患有2型糖尿病；或合并两种以上代谢综合征组分或存在高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合症、多囊卵巢综合症等肥胖相关疾病，可以考虑手术治疗；

对于BMI指数在25到27.5之间伴有血糖难以控制的2型糖尿病，建议慎重考虑手术干预。

“在减重代谢外科我们可以发现，全国接受手术治疗的人群平均BMI值其实已接近37.5。在我国，诊断肥胖的标准是BMI≥28（国际标准是BMI ≥30）。也就是说，目前接受手术治疗的人群中大部分患者已经达到了三级肥胖（国际标准中，BMI指数在30~35之间属于一级肥胖； 35~40之间属于二级肥胖；超过40则是三级肥胖）。”李梦伊说。

肥胖影响到全身多系统，是诸多常见慢性疾病的重要危险因素，对民生造成重大影响。肥胖及相关疾病是可预防、可控制的慢性非传染性疾病，因而亟待学界、政界及公众的知晓和重视。

“肥胖是一种疾病，需要科学减重。一直以来，我们也希望呼吁全社会关注超重肥胖问题，鼓励公众积极参与运动锻炼，科学管理体重，这也是作为医生我们一直在倡导的事情。”李梦伊说。