医保助力优化营商“软环境” 为异地旅游、商贸保驾护航

21世纪经济报道记者 林昀肖 北京报道 医疗卫生保障事关全民健康。

近年来，我国不断从扩大结算覆盖面和简化备案流程等方面，持续优化医保异地就医直接结算工作，持续提升异地就医便利性、可及性，切实增强群众的获得感、幸福感、安全感。

2022年7月，国家医保局发布《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（以下简称《通知》）。《通知》的出台标志着我国跨省异地就医直接结算迈入新阶段，跨省异地就医结算的政策更加统一，流程更加规范，服务更加便捷。

据国家医保局披露，2023年1至12月跨省异地就医直接结算运行基本平稳，跨省异地就医直接结算1.29亿人次，减少参保群众垫付1536.74亿元。

此外，随着经济社会发展，国人异地就业、商贸、旅行也越来越多，医保也积极为推动经济高质量发展保驾护航，进一步解除企业人才引进、干事创业的后顾之忧，助力营商“软环境”变“硬实力”，让更多国人共享发展机遇、共享改革成果。

2023年5月26日，国家医保局发布《关于实施医保服务十六项便民措施的通知》，推出首批十六项医保服务便民措施，主要包括“减环节”“优流程”“优服务”“一站办”“减跑动”五个方面，以简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务模式，为群众提供更便捷、更优质、更高效的医保服务，助力打造“流程更优、服务更好、效率更高”的营商环境。

异地旅游有“医”靠

近年来，文化和旅游消费持续走热，越来越多国人选择假期出门游玩，使得假日经济一片“热辣滚烫”。从“五一”小长假到暑期，再到“国庆”黄金周、春节长假，“火爆”成为共同形容词。

特别是去年冬天，哈尔滨冰雪旅游更是火爆“出圈”，一跃成为全国旅游市场的“顶流”。仅春节假期8天，哈尔滨市累计接待游客1009.3万人次，日均同比增长81.7%，接待人数创历史新高。

龙江冰雪旅游火爆出圈既是压力，更是动力。面对突来的“流量”，做好医疗保障工作也是不小的挑战。仅2024年1月份，黑龙江就医购药患者同比增长13.54倍。

如何为游客提供全方位的医疗保障，让游客在享受冰雪旅游的同时，没有后顾之忧？

国家医保跨省异地就医直接结算制度让众多跨省异地旅游的国人有了坚实“医”靠。参保人通过国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序等线上渠道申请办理异地就医备案手续，就可在备案地享受医保待遇。也不需带实体卡出门，凭医保电子凭证二维码或刷脸就可以看病买药。

出门在外，如果发生急诊抢救，参保人员又未办理异地就医备案的情况，按照国家医保局规定，视同已备案，允许参保人员按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

为了让广大游客在龙江旅游玩得安心、放心，黑龙江省相继推出龙江医保便民服务33项举措，持续优化旅游景点医保服务站服务能力。黑龙江省还印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，全省共开通了9946家异地定点药店，特别是游客密集的哈尔滨市范围内，开通了3317家异地定点药店。同时，进一步扩充12393医保服务热线人员及坐席数量，利用5G视频办为“小土豆”们提供耐心亲切、高效便捷的医保服务。

此前在2023年10月，哈尔滨市已优化异地就医服务，开通门诊统筹、住院免备案异地就医直接结算服务。首先，是参保大学生免备案全国通办；其次，是自主就医免备案全国通办，开通因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员，以及其他跨统筹区临时外出就医人员住院免备案直接结算服务；此外，是普通门诊统筹免备案全国通办，开通普通门诊统筹免备案异地就医直接结算服务。

2024年2月22日，内蒙古参保人员郝女士在哈尔滨游玩时，血糖突然升高需要入院治疗，在哈医大附属第四医院医保服务站工作人员的帮助下，她通过医院的外地游客绿色通道快速办理了入院。

“特别方便，手机一申报，来了就能看上病。工作人员把异地就医的细节讲得特别透彻，钱花的特别透明，医保住完院以后直接就能结账，特别好。”郝女士表示。

龙江医保通过服务“组合拳”，把软实力转化成生产力，助力“尔滨”接住了“泼天的富贵”，推动龙江冰雪旅游从“网红”向“长红”转变。

为异地商贸保驾护航

除为异地旅游保驾护航外，医保跨省异地就医直接结算工作的全面实施，也成为各地优化营商“软环境”的重要抓手，为异地商贸、异地就业提供了便利，让企业的业务拓展和人才引进更有底气。

据《海南日报》报道，近年来，随着海南自贸港建设加快推进，不少企业经常会派遣总部员工到海南工作，而调往海南的员工，为了全身心投入工作，不少人会携带家属。因此，员工们往往对于医保报销更是格外关心。

据报道，海南和泽生物科技有限公司是中源协和细胞基因工程股份有限公司在海南开设的全资子公司。该公司秦秀兵在接受采访时认为，企业所在或企业业务所在地区的医疗和教育服务保障水平，从来都是吸引人才的“加分项”。企业人才及家属没了异乡看病就医的后顾之忧，对于企业引才、留才而言，也起到了极大的促进作用。“近年来，海南医疗水平逐渐提高，医保报销也越来越便捷，这让我们这些在海南缴纳医保的人受益颇多。”

“不少企业员工反映，随着海南持续深化跨省异地结算服务，如今，报销范围更广了，备案材料要求更少了，经办规程更加合理、流程更加精简，进一步提升了异地就医体验感。”秦秀兵介绍。

去年8月，在国家医保局发布《关于实施医保服务十六项便民措施的通知》后，辽宁也出台了《辽宁省医疗保障领域优化营商环境便民利企十二项措施》，聚焦人民群众急难愁盼的具体问题和医保所需，通过简化手续、精简材料，创新服务模式。

其中，一是聚焦高频热点医保事项，加强线上线下融合服务。如强化医保经办服务窗口建设，实施“综合柜员制”，做到窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，后台分办联办快办，让参保人员进一扇门、取一个号、在一个窗口办理所需事项。

二是聚焦人才引进和人口流动形势，持续提升异地就医结算便利性。为解除人才引进过程中医疗保障方面的后顾之忧，以及解决参保人员投奔异地子女居住后的医疗保障现实问题，辽宁省医保局聚焦热点，疏解堵点，大力深化异地就医结算制度改革，持续提升异地就医直接结算便利性、可及性。如，适当放宽部分政策限制，进一步明确异地长期居住人员、临时外出就医人员、异地急诊抢救人员备案就医结算管理服务；实现省内异地生育人员异地本地同待遇直接结算；优化常驻异地工作人员备案，将户籍地与参保地分属两个城市的参保人员异地就医纳入常驻异地工作人员管理，实现“两城一家”待遇；辽宁省参保大学生无备案全国异地直接结算与本地同待遇。

优化营商环境是贯彻党的二十大报告中“以人民为中心”理念的具体表现，也是创新政府管理模式向服务模式的转变。当前，我国经济已由高速度增长阶段转向高质量发展阶段，要推动经济高质量发展，不仅需要基础设施等“硬环境”的支撑，更需要在“软环境”上持续创新突破。而优质高效的医保服务也是优化营商“软环境”的重要一环，全面提升医保经办服务水平，聚焦企业群众高频热点业务，以服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简的“四最”要求，紧紧围绕为民办实事、为企优环境这一出发点和落脚点，不断创新医保服务模式，满足人民日益增长的美好生活需要。