国家卫健委：推进医疗服务更加多元化，逐步提升医务人员绩效工资中固定收入所占比例

21世纪经济报道记者贺佳雯 北京报道 看病就医与每一个人息息相关。中国居民的健康素养水平从2018年的17%提高到2023年的29.7%，五年时间增加了接近13个百分点。人们对医疗健康的需求愈发迫切，也更多元化。 

党的二十届三中全会明确卫生健康领域的重大改革任务，进一步提出“实施健康优先发展战略”。

9月12日，国务院新闻办公室举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家卫生健康委员会主任雷海潮，国家卫生健康委员会副主任、国家疾病预防控制局局长王贺胜，国家卫生健康委员会副主任于学军，国家卫生健康委员会党组成员、国家中医药管理局局长余艳红出席介绍情况，并答记者问。

雷海潮表示，坚持公益性，深化医疗、医保和医药的“三医”协同改革和治理。十多年来，特别是党的十八大以来，历史性地破除了以药补医、以耗材补医的旧的运行机制，初步建立了以医疗服务为主导的新的运行机制。公立医疗机构的收入从原来的三个渠道，变为政府财政补助和医疗服务收费两个渠道，依靠药品和耗材来补偿医疗服务的旧机制不复存在，公益性得到进一步加强。

完善医务人员薪酬体系

深化以公益性为导向的公立医院改革是深化医改各项任务的重中之重。公立医疗机构是我国医疗卫生服务体系的主体，从全国每年的门急诊工作量来看，公立医疗机构所提供的服务量占到80%以上。

“公立医疗机构作为提供医疗服务的主体力量，时刻要把公益性放在第一位。在医院的具体管理、发展理念、宏观规划和政府投入上，都要突出公益性这个主题。”雷海潮说。

党的二十届三中全会明确提出，要建立以医疗服务为主导的收费机制。医疗服务价格改革是公立医院改革中的关键环节。

9月初国家卫健委公示的数据显示，截至2023年底，医疗服务价格总水平较2018年累计上升约17.3%，其中康复等体现技术劳务价值的医疗服务价格水平连续增长，康复类项目五年累计涨幅23.9%。

雷海潮分析，当前，价格改革的主要任务是根据医保基金筹资水平变化、药品和医用耗材集中带量采购节省的费用空间以及医学技术新的发展趋势，把已经证明临床有效的、得到专业认可的服务项目和技术，及时纳入价格管理和医保支付范围。他指出，对于一些长期偏低的医疗服务价格项目要进行必要调整，前提是在医保基金和老百姓可支付的限度范围内。同时，还要建立和完善以多元支付为主体的医保支付体系，支持技术发展、控制费用不合理增长。

完善公立医院薪酬体系，关系医护人员的切身利益，一直备受关注。最近，有不少地方传出借鉴三明医改医务人员“年薪制”改革的消息。

雷海潮将薪酬制度改革概括为两方面，一方面是落地“两个允许”政策，另一方面是“做好三个结构调整”。“两个允许”是指有关部门在核定公立医疗机构人员绩效工资时，要把总量核准，要动态调整，使医务人员的绩效工资与经济社会和物价水平的变动相同步，体现医生的劳动价值，鼓励优劳优得、多劳多得。

“三个结构调整”，第一个结构调整，公立医疗机构要坚持把公益性作为基本出发点和落脚点，逐步缩小公立一二三级医疗机构之间的绩效工资水平差距。第二个结构调整，坚持公益性的要求，逐步缩小医疗机构内部不同专业不同科室之间薪酬待遇差距，使儿科、病理、精神卫生、麻醉、全科、产科等相对比较短板弱势的专业医务人员收入待遇得到改善。

最后一个结构调整，按照公益性的要求，逐步提升医务人员绩效工资中固定收入所占比例，适当调控灵活收入奖金部分的比例，使之更加符合公益性的定位。雷海潮鼓励医疗卫生专业人员多钻研技术，多提供良好服务，而不是简单地把个人收入与创收能力相挂钩。

雷海潮强调，维护公益性，还要加强综合监管，严控医药费用不合理增长，使老百姓有相应的支付能力，使医保资金更加稳定、安全、可持续。国家卫生健康委已经建立了医院巡查、处方点评、中医药辨证施治等制度。另外，要强化信息技术应用，监测分析诊疗服务行为是否符合有关标准和规范，引导医疗服务更加有质量、有效率，更加节约资源和费用。

扩容和下沉

尽管公立医院高质量发展取得一定进展，但仍有公众反映优质医疗资源不足和分布不均衡的问题。

在扩充优质医疗资源的规模和容量方面，雷海潮介绍，近年来，首先从国家医学中心、国家区域医疗中心、医疗中心三个层面来推动优质医疗资源的扩容，先后设置了13个专业的国家医学中心，还设置了125个国家区域医疗中心。另外，省级区域医疗中心设置了114个。通过国家医学中心、国家区域医疗中心以及省级区域医疗中心的建设，我国医疗资源以及服务能力有了明显的跃升，而且在东中西部之间分布更加均衡。

在着力下沉优质医疗资源方面，为了更好的帮扶基层，共同提升技术服务和管理，国家卫健委布局国家级医疗和医学资源。连续近20年，国家卫健委先后推动了三级医院对口帮扶县级医院和“万名医师支援农村卫生工程”。雷海潮表示，通过这一系列工作的开展，使得优质医疗服务能够送到县以下的老百姓身边。针对在脱贫攻坚过程当中的脱贫任务比较重的县，实施了医疗人才组团式帮扶，当地的医疗服务能力也有了明显提升。

此外，巡回医疗工作正在广泛开展。值得注意的是，发布会召开前一天， 44所委管医院全面启动2024年的巡回医疗工作，首次实现在年度巡回医疗中，国家委属委管医院全覆盖。国家卫健委还要求国家医学中心和国家区域医疗中心都要开展巡回医疗服务的有关工作。在国家临床重点专科建设和设置当中，近些年面向省会以下城市进行倾斜。据统计，现在临床重点专科新增建设项目中，40%设置在省会以外的城市。

信息技术在医疗资源下沉方面发挥重要作用。雷海潮表示，利用5G技术和先进信息网络手段，跨距离远程把医疗服务输送下去。如大力开展互联网医院建设，全国互联网医院已经达到3340所，每年提供的互联网诊疗服务量超过1亿诊疗人次，对服务形式提供了有力补充。此外，注重发挥民营医院的作用，引导规范民营医院发展，使得它们的服务更加规范并与公立医院的医疗服务形成有效的补充。

近日，《商务部、国家卫生健康委、国家药监局关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》发布，拟允许在国内的北京、天津、上海等9个地区试点推进外商独资医院设置工作。“通过试点使这9个地区的营商环境更加良好，居民就医也可以有更多的选择。通过这些组合措施的实施，使居民多样化、多层次的医疗服务需求能够得到良好的适应和满足。”雷海潮说。

雷海潮在会上强调，要积极进行细致的谋划，推动健康优先发展战略落地实施。也要进一步锚定2035年建成健康中国的宏伟目标，在科技强国、教育强国以及健康中国的建设中，为中国式现代化筑牢健康根基，提供强大的健康动力。

他同时指出，还有许多矛盾和问题需要推进解决，特别是卫生健康发展不平衡、不充分的问题还是比较突出的，这些都是未来要努力的方向和目标。

雷海潮表示，下一步，国家卫健委将突出体制机制改革，进一步推进医疗服务更加多元化，服务的层次更加清晰明显。

落实党的二十届三中全会进一步提出 “实施健康优先发展战略”，雷海潮强调，要把保障和改善人民群众健康作为经济社会发展的重要目标和重要指标之一，要探索以立法的方式推动建立健康影响评价评估制度。同时，继续深入开展健康中国行动和爱国卫生运动，以及健康乡村的建设，大力推动医防协同、医防融合以及社会共治。