重塑理赔新生态 点亮就医归家路——清远“医闪付”开启商保直赔新时代

过去，群众看病常常面临“排队久、缴费烦”的困扰，商保理赔也存在“手续杂、垫资多、周期长”等难题。与此同时，由于医院系统标准不一，保险公司难以实现规模化直赔。为打通这一民生与行业的双重堵点，在清远市医疗保障局牵头、清远金融监管分局指导下，清远市清新区人民医院与中国人寿寿险清远分公司（以下简称“清远国寿”），联合打造了“医闪付”信用就医与医保商保一站式结算平台，真正实现了从“群众围着流程转”到“服务围着群众转”的转变。

“以前理赔要跑好几趟，这次出院就搞定了！”2025年9月，王阿姨在清新区人民医院为儿子办理出院手续时，亲身体验到“看完病就能走”的便捷。无需排队、无需垫付，系统自动完成医保结算和商保赔付。这种“无感”完成的理赔，让王阿姨对中国人寿的服务赞不绝口：“不用交材料、不用等好几天，出院就自动理赔了，这样的保险才让人安心。”

聚焦民生痛点，践行金融为民初心

传统就医理赔模式下，患者需先自行垫付医疗费用，出院后再整理病历、发票等材料向保险公司申请理赔。流程周期长、环节多，根源在于医保、医院和商保之间形成了“数据孤岛”。这不仅占压了群众的流动资金，更在患者最需要关怀的时候增添了“往返跑”的烦恼。

如何让保险保障真正触达群众？清远国寿坚守“保险为民”本色，以数字化改革为突破口，创新融入政府“医闪付”智慧医疗惠民平台，通过连接医保、医院、保险公司、银行及患者五大主体，系统化重构“就医—理赔”服务生态，为提升金融服务的政治性、人民性和专业性写下生动注脚。

深化科技赋能，构建理赔服务新模式

打破系统壁垒，实现理赔结算一体化。建立“医保搭台+银行授信+保险秒赔”的协同闭环，打通医院HIS系统、医保结算系统与国寿核心业务系统。患者诊疗项目、费用清单等信息实时同步，出院时系统自动完成“医保报销金额+商保赔付金额+个人自付金额”的结算，患者仅需支付自付部分即可出院，真正实现“先诊疗后付费”与“医保、商保一站式结算”，彻底打破了过去医保、商保“两条线、两套流程”的分割局面。

重构理赔流程，让服务从“被动”走向“无感”。将商保理赔规则“前置嵌入”医院结算系统，自动识别医保目录内外费用、判断商保赔付条件、计算赔付金额，实现理赔计算前置化、资料审核自动化。患者全程无需参与报销流程，打造了零排队、零材料、零跑腿、零等待、零垫资的“五零”服务新模式。

建立数据安全域，筑牢消费者信息防线。依托“政府搭台、标准统一”的平台模式，严格遵循“最小化原则、国密算法加密、患者主动授权”三大数据流转原则，以患者授权为前提，实现关键数据在医疗机构与国寿之间的实时、安全、合规共享与校验，确保数据“可用不可见”，为消费者信息安全筑起坚实屏障。

坚守保障本源，让保险服务更有温度

“医闪付”项目上线以来，患者从“跑腿”变“无感”，结算服务满意度从68%跃升至95%以上。数字背后，是每一位“王阿姨”的真实体验——不用再翻找单据、不用再担忧垫资、不用再往返奔波，看病就医这件事正在变得简单而从容。

清远“医闪付”项目，以数据共享构建信任桥梁，以科技赋能筑牢安全防线，让更多清远市民享受到“零排队、零垫资、零跑腿、零等待、零材料”的理赔体验，有效提升金融消费者的获得感、幸福感和安全感。