敏在医海｜年过六旬，头晕为何“行走即作，静卧则安”？杨志敏教授从“气血”论治顽眩

60岁的谭先生，4个月前无明显诱因出现头晕症状，呈阵发性，以行走活动时为甚，需放缓步伐或扶墙暂歇方可缓解，静坐或平卧时基本不发作。平素易感疲惫，活动后气短明显；畏风畏寒，汗出后尤觉风冷，四肢末端欠温。纳食尚可，眠安，但饭后困乏欲寐；晨起口干，偏好热饮。

谭先生本怀疑是颈椎病在作祟，可经过系统体检后却没有发现问题。他越想越不踏实，在朋友的大力推荐下，来到了广东省中医院杨志敏教授的诊室。

杨教授分析

询问病史得知谭先生患有高血脂，且未规律服药。专科检查后排除颈椎病等器质性病变；神经系统检查未见阳性体征。中医四诊示面色苍白，唇色紫暗，指床色淡；舌体胖大，舌色暗红，舌苔白腻，舌下络脉迂曲增粗、色深；双脉细涩，重按无力——指向“气虚血瘀”的核心病机。详述如下：

谭先生年逾六旬，肾气渐衰，天癸已竭，精血不足，髓海空虚，此为头晕发作的体质内因。然其病机关键，并非单纯肾虚，而在于气虚血瘀，兼夹阳虚湿阻，三者互为因果，层层递进，终致清阳不升、脑窍失养。

1.气虚为本，动则加甚：患者行走时头晕加重、静卧缓解，乃辨证之眼目。“气为血之帅”，血行赖气以推动。行走劳作耗气，气虚则鼓动无力，血行迟缓，脑部供血难以上承，故头晕即作；静卧时气耗减少，血运相对和缓，脑窍暂得濡养，故症状缓解。此即“动则耗气，静则稍安”之象。脉细、面色苍白、指床色淡、动辄气短，皆为气虚推动乏源、营血不荣之明证。

2.血瘀为标，络脉受阻：气虚日久，无力帅血，血行迟滞成瘀，瘀阻脑络，清窍壅塞，则头晕反复不愈。舌色暗、唇色紫、舌下络脉迂曲色深、脉涩，俱为瘀血阻络之征。患者素有高脂血症，血液黏稠度增高，实为“血瘀”之物质基础，更增脑络瘀阻之险。

3.阳虚湿阻，加重壅滞：患者畏风怕冷、四肢冰凉、喜热饮，显系肾阳不足，卫外不固，温煦失职。阳气虚衰，不能温化水湿，加之脾虚运化不力（饭后困乏），水湿内停，酿生痰浊，故见舌体胖大、苔白腻。湿为阴邪，其性重浊黏滞，与瘀血互结，进一步加重脑络壅塞，使清阳升举更为不利；同时，气虚不能敷布津液，津不上承，故晨起口干而反喜热饮，此乃“津阻”而非“津亏”，更佐证阳虚气化失司。

杨教授提醒，引起头晕的原因很多，尤其是对于基础疾病较多的中老年人群，更要全面考虑其病史和用药情况。在排除原发疾病的基础上，应准确采集四诊信息，明确中医证型后，再制定相应的中医诊疗方案。针对谭先生的情况——肾虚髓减为发病之根，气虚血瘀为发病之枢，阳虚湿阻为加重之因。三者交织，以“气虚血瘀”为核心，导致脑络不畅、清窍失养而眩晕不休。“治疗不以‘头痛医头’为法，亦非单纯补肾填精，而重在通补兼施，气血同调，标本并顾；治则为益气活血，温阳化湿。”治疗方案

杨教授四诊合参，从“益气活血、温阳化湿”立法，处以婴孺芪芍桂芩细辛汤加减。原方由桂枝、黄芪、黄芩、龙骨、当归、白芍、细辛七味组成，在此基础上加用川芎、丹参，并伍生晒参以增补气之力。

原方中黄芪补气升阳、固表利水，生晒参（加用）大补元气、生津养血，二者先后天同补，直指气虚之本；桂枝辛甘温，温通经脉、助阳化气，合白芍仿桂枝汤意，调和营卫，实卫表而御邪，且桂枝温通之性兼助血行；细辛辛温，温经散寒、通窍止痛，辅桂枝温通阳气，并开窍醒神以缓头晕，其辛散之效亦助瘀滞消散；当归补血活血，为血分之要药；黄芩、龙骨清热镇潜，防温燥太过，兼顾整体平衡。后加之川芎、丹参，则专为血瘀而设。川芎活血行气，性善升散，能引诸药上行头目，尤擅疏通脑络瘀阻；丹参活血祛瘀、凉血除烦，与当归、川芎相伍，活血而不耗血，行气以助血运，三者协同，加强化瘀通络之力。

综观全方，杨教授紧扣病机。补气以助血行，活血以通脑络，佐以温阳固表、散寒化湿，诸法并行，标本兼治，使元气充盛则血运有力，瘀阻得去则脑窍清灵，阳气宣通则表邪自解，湿浊化除则苔腻可消，头晕、怕冷、肢凉诸症自当渐愈。

疗效反馈：服药10剂后，谭先生反馈头晕现象明显减轻，行走时也不加重，怕风怕冷、乏力口干等症状同步减轻。疗效显著，印证了杨师“益气活血、温阳化湿”治疗思路的正确性。预防保健

杨教授提醒，像本案这样因气虚血瘀、肾气不足导致的眩晕，日常调理需注意以下几点：

（1）避免过劳，养气为先：眩晕发作期应减少长时间行走或站立，保证充足休息，避免“动则耗气”加重症状。

（2）温养阳气，防寒保暖：怕风怕冷、双手凉者，注意头颈、腰背及四肢保暖，忌食生冷。

（3）听从医嘱，合理用药：如有慢性病史，应到专科进行诊疗后遵医嘱服用药物。

（4）饮食调理，健脾化湿：舌体胖大、苔白腻者，可适当食用山药、茯苓、薏米等健脾祛湿之品，少吃油腻、甜腻食物。

（5）情绪平稳，少思虑：气滞易生郁火，保持心情舒畅有助于气血流通，减少头晕反复。

杨教授养生药膳

黑豆陈皮鲫鱼汤

功效：滋阴补肾，养血平肝。

食材：鲫鱼1条（约500克），黑豆50克，陈皮1瓣，生姜3片，食盐、花生油适量。

做法：

（1）鲫鱼宰好洗净，沥干备用。

（2）热油起锅，放入生姜、鲫鱼，把鱼两面煎香。

（3）连鱼带汤倒入汤锅内，放入黑豆、陈皮，大火烧开转小火煲50分钟，调味即可。