深耕试验区改革沃土 长汀构筑惠民医疗卫生新体系

21世纪经济报道记者 闫硕

仲夏闽山叠翠，红土新风与医改暖意扑面而来。

7月初，21世纪经济报道记者随国家卫健委调研组走进红色故土福建省长汀县，实地走访县级医院、乡镇中心卫生院、村级卫生室、社区健康驿站，近距离感受县域医疗体制改革带来的崭新变化。

作为原中央苏区核心区、著名红军摇篮，长汀群山连绵、村落分散，山大沟深的地理条件，曾让不少偏远群众深陷“看病远、看病贵、看病难”的困境，进城就医往返奔波，慢病随访更是诸多老年群众的难题。

2021年，国家卫健委启动基层卫生健康综合试验区建设。伴随政策东风，长汀跻身全国8个试点县之列，也是福建省唯一试点县域。以此为契机，当地大胆破局、先行先试，因地制宜探索适配山区县情的医疗卫生发展新模式。

历经数年改革实践，长汀打破县域医疗资源分散的旧格局，构建了“1+2+5+13+N”紧密型县域医共体体系，医疗卫生服务网络实现“横向到边、纵向到底”。依托体系重塑与资源下沉，县城优质医疗资源持续下沉，基层卫生高质量发展的“长汀样本”愈发清晰。

破局重构，织密山区全域就医网络

县域医疗资源分散、基层服务能力薄弱，是长期困扰基层卫生事业发展的普遍难题。如何在有限的资源条件下打破壁垒，构建起高效协同的县域医疗卫生服务新体系？长汀的答案是：以紧密型县域医共体建设为突破口，进行体系化重构。

走进长汀县总医院指挥中心，全域医疗数据实时跳动，县、乡、村三级医疗机构联动运转、资源互通，一改过去各家医疗机构各自为战的局面。

长汀县总医院工作人员向记者介绍，总医院成立于2018年，如今已搭建起医保、信息、医务、健康等八大管理部门；同时依托县级医院建设心电诊断、医学影像、临床检验、远程会诊等九大共享中心，实现县域资源共享。

这是当地县域医共体建设的关键结点。结合当地实际，长汀创新搭建“1+2+5+13+N”五级紧密型医共体服务体系。以县总医院为全域统筹“中枢”，汀州医院、县妇幼保健院两大县级医院为“龙头”，5家重点中心乡镇卫生院为“枢纽”，13家普通乡镇卫生院为“支点”，290个村级医疗服务点为“网底”，真正实现全覆盖格局。

值得一提的是，长汀创新性地推行了片区化管理模式。全县被划分为5个健康片区，每个片区以一个重点中心乡镇卫生院为核心，向上承接县级医院优质资源，向下辐射带动片区内一般卫生院和村卫生室共同发展。

据福建省长汀县县委书记吕莉介绍，每个片区按二级医院服务能力的标准打造一个次中心，片区内实行运营统一管理、人员统一调度、绩效统一核算，形成紧密协作的服务网格，让群众就近就便享受更优质的健康服务。群众看病就医满意度从2021年的93.4%提高到2025年的96.3%。

制度体系的重塑，也打通了县乡医疗协作的技术壁垒，让优质资源真正下沉落地。福建省长汀县新桥中心卫生院院长付礼甲介绍道：“我们共享县总医院资源共享中心，实现了‘乡检查、县诊断’。2025年共开展远程会诊186人次、心电诊断7856人次、影像诊断4667人次。通过合作共建，我院诊疗人次从2021年的5.3万提升到2025年的8.8万，提升了66%。”

近年来，长汀持续抓实县域整体诊疗能力建设，全面补齐基层医疗短板。福建省龙岩市人民政府副市长修洪介绍，能力建设上，龙岩市支持长汀提升消化内科、儿科等常见病多发病诊疗能力，带动基层服务水平整体提升。长汀县基层诊疗量占比从2021年的67%提高到2025年的78%。

分层提质，服务能力全面跃升

此次实地走访中，记者注意到，长汀医改最直观的成效，就是各级医疗机构告别了同质化低水平发展，形成了县级扛大旗、乡镇有特色、村居能兜底的梯度服务新格局，精准匹配群众多样化就医需求。

作为县域医疗的龙头，福建省汀州医院于2025年3月完成整体搬迁，硬件设施实现跨越式提升。据院方介绍，新院区总占地面积230亩，建筑面积15万平方米，同时配套建设传染病院、中医院，全院开设150个门诊诊室，32个临床、医技科室，编制床位600张。

依托省级区域医疗中心扩容建设契机，医院深耕红色医疗底蕴，赓续福音医院红色基因，打造特色红医文化阵地。同时实施“265”学科提升工程，重点打造两大诊疗中心、六大重点专科、五大特色专科，可有效承接县域内常见病、多发病及大部分疑难病症诊疗需求。

乡镇卫生院是分级诊疗的枢纽，也是群众看病就医的关键一环。长汀引导5家次中心卫生院立足区域疾病谱，差异化打造了康复、血透、消化、碎石、睡眠等特色专科，精准满足群众个性化就医需求。

记者注意到，在河田中心卫生院血液透析室，多名患者正在接受透析治疗，医护人员有序开展诊疗服务。作为在全省最早开展血透服务的乡镇卫生院，这里结束了汀南片区群众透析必须往返县城的历史。

长汀县河田中心卫生院院长廖跃应向记者介绍，2015年血透室落地以来，历经2024年升级改造，床位从5张扩容至16张，目前长期在透患者64人，辐射三洲、南山、涂坊、宣成、濯田等周边乡镇。“2025年全年，我们为患者提供治疗8016人次。”

更让群众受益的是，乡镇透析单次费用比县城节省55元，不仅为患病群众节约了经济支出，而且减轻了群众陪护和交通的负担。

在长汀，基层健康服务的触角正不断向最末梢延伸。走进新桥镇石槽中心村卫生室，标准化诊室、药房、输液室整齐规范，新增的中医阁、急救驿站、远程心电图室、超声室功能完备，B超机、心电图机、化验设备一应俱全。

据工作人员介绍，作为乡镇卫生院延伸举办的村级服务点，这里服务周边5个行政村3000余名群众，不仅能开展日常诊疗、慢病配药，还能通过远程系统对接上级医院，有疑难病症可实时进行会诊。卫生室承接了乡镇卫生院下沉的40%基本公共卫生服务任务。

在城区，中云丽景城健康驿站则探索出社区健康服务新模式。这间仅20平方米的小小驿站，通过“156”运行模式，为周边6000余名群众提供健康教育和家庭医生签约等服务，站内设自助体检机，免费供居民测血压、血糖等，真正实现健康服务就近、便民、常态化。

机制赋能，让医改红利持续惠及群众

改革的顺利推进和成果的持续巩固，离不开有效的机制保障。长汀在人才引育、服务模式、激励考核等方面大胆创新，为基层医疗发展注入源源不断的动力。

人才是保障医疗服务的关键。据修洪介绍，市、县两级都建立了“编制周转池”和“职称周转池”，专项用于医疗人才的引进和职称评聘，2021年以来长汀县全科医生增长48.3%，中高级职称人员占比提高16.8%。

同时建立县乡共建、下沉帮扶机制。付礼甲介绍，该院与县医院共建老年病科，县医院负责技术和人员，该院负责设备和场所，两家合作共建、收益共享。共建以来，县医院下沉驻点医师和护理骨干4批次，通过“师带徒”培养该院骨干人才18人，有力提升了该院综合诊疗水平。

在服务模式改革方面，长汀深耕医防融合，做实做细家庭医生签约服务，把健康管理扎根基层。以新桥镇为例，当地将全镇划分为76个健康网格，每个网格配备家庭医生和村级网格员，对慢病重点人群实行每周一次电话跟踪、每月一次入户随访、每季一次健康评估的包保服务。

为让签约服务不走过场，当地家庭医生团队主动上门随访，足不出户为群众开展健康监测、用药指导、病情随访、家庭医生签约续约等服务。“我们还为签约的普通人群和慢性病患者分类发放小药箱，已累计发放1万余个，实现慢病患者全覆盖。全镇全人群签约率超80%，重点人群签约率超90%，慢病规范化管理成效显著。”付礼甲说。

改革的推进也离不开真金白银的投入。吕莉介绍，2021年以来，长汀县累计投入16.3亿元改善医疗卫生基础设施。政府财政卫生健康支出占一般公共预算支出的比例，从2021年的4.98%提高到2025年的8.47%。

通过系统性建设，长汀县基层医疗卫生服务能力大幅提升，18家基层机构全部达到基层医疗卫生机构服务能力基本标准，其中9家达到推荐标准。

从“进城看病”到“家门口就医”，长汀这片红土地上的健康守护故事，正在书写崭新篇章。如今，一个“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的分级诊疗格局已初步形成，为全国山区县域基层卫生健康高质量发展提供了可复制的实践经验。