南海之滨的“健康约定”

来源：健康广东

七月的一个早晨，倾盆大雨敲在阳江市阳西县来福园村卫生站的屋檐上，滴滴答答响成一片。卫生站里白炽灯亮着，B超机已经开机，讲座用的投影仪架好，科普展板靠墙放置，宣传册码了一整排。听说阳西总医院五位医护人员来了，村民们陆续到站里围坐在一起，一下子热闹了起来。

这场雨中义诊，折射出阳江市阳西县九年医改探索的具体路径。作为全省首批医共体试点之一，这个南海之滨的县城整合3家县级医院、8家镇卫生院、125个公建村卫生站组建紧密型医共体，成立慢病管理中心和多个专病中心，推动医疗服务理念从“治已病”向“管健康”转变，将优质医疗资源送到群众“家门口”。

阳西总医院医护人员到来福园村卫生站开展甲状腺和乳腺健康筛查

“我第一次参加这种社区活动，以前每年体检都是自己去人民医院。”来福园村民陈女士告诉记者，虽然平日里自己有意识关注乳腺和甲状腺健康，但医护人员能把健康服务送到家门口，让她十分欣喜。

站在村民面前，参与此次宣讲的阳西总医院胸外科医生彭肃豹没有讲复杂的医学原理，“大部分人检查时习惯用手去捏，但乳腺腺体本身是硬的，捏到什么都觉得是肿块。正确的方法是用指腹去触摸。”

沿海一带受饮食习惯、碘摄入量等因素影响，甲状腺和乳腺疾病发病率相对偏高。彭肃豹坦言，以往团队的科普工作多面向县城和乡镇居民，“年纪比较大的村民，很难接触到这些科普知识。这次来的目的，就是把专科的健康理念下沉到村医一级。”

阳西总医院的医护团队每周都会下乡，到不同村子轮转，根据村民年龄特点对科普方式灵活调整。每场讲座后，团队还会建立微信群，村民做完检查有疑问，随时可以在群里沟通。陈女士说，“从住址开车到阳西总医院车程不算太远，如果专家能常来村里，那肯定会积极参加活动，多方便啊！”

阳西总医院的医护团队每周都会下乡，把健康服务送到村民“家门口”

村卫生站的乡村医生是最贴近村民的“健康守门人”，在来福园村卫生站村医陈东泳看来，阳西总医院定期下派医生到基层帮扶，让这份工作有了更坚实的依靠。信息管理系统也是打通的，他可以看到村民在镇卫生院或总院的就诊记录、住院史和用药情况，参考着开药。“在阳西总医院医共体框架下，我们有健康管理中心，能很方便地联系到镇上和村里的村医，解决疾病就快多了。”彭肃豹也深有感触。

这些看似平常却直抵民心的工作场景，得益于阳西县近年来持续探索的紧密型县域医共体建设。阳西总医院将县人民医院、县中医院、县妇幼保健院及8家镇卫生院、125个公建村卫生站纳入统一管理体系，通过人才下沉、资源共享、信息互通等举措，正为阳西县域医疗卫生事业注入新动力。

一场义诊或许只能惠及一个村的几十位村民。要真正实现“小病不出镇、大病不出县”，不能只靠医生跑，还得让专病在县域内有标准、有体系地管起来。阳西县的答案是：专病中心。

目前全县按疾病谱划分为25个专病中心，每个专病中心统筹对应病种在县域内的同质化管理，涵盖诊前、诊中、诊后全流程。

阳西总医院门诊大厅

2023年6月，阳西总医院胸外科主任医师刘以举牵头成立甲乳防治中心并担任中心主任。“我们想把这些腺体疾病作为专病来管，把整个县域的专病管起来，让大家早发现、早治疗、早康复，形成闭环。”中心开展免费筛查，随时预约，已累计筛查约1万至1.5万人次。“筛出了一大批有结节的、良性病变的，也筛出了一部分恶性肿瘤患者，早期控制率提高了。”

“防筛诊治康”全链条中，阳西总医院在各个环节都有布局——“防”，依托医共体网格化体系扩散科普；“筛”，通过团队定期下沉到镇、村、社区开展实地筛查；诊疗方面，甲状腺开放手术、腔镜手术、癌根治、腺叶切除、淋巴清扫均已常规开展，暨南大学附属第一医院乳腺外科主任张清教授等专家每周到医院带教、手术、出门诊。“化疗、免疫、靶向等综合治疗可以达到和省级同质化”；康复环节，除健康宣教外，中心还安排中医医生驻点，为乳腺增生、疼痛等亚健康人群提供服务。

刘以举同时担任阳西总医院质量管理中心主任。在他看来，质量管理中心是医共体医疗业务的“CPU”：“从总院层面到科室，再到质量组，对整个医共体的质量管控、安全管控、科室运营指标管控，都能直接贯通。”遇到解决不了的问题，可借助县域医共体范围内多学科会诊，或通过对口帮扶医院的专家连线。“不是我一个人在干活，是整个团队在往前走。”

阳西总医院甲状腺乳腺日间诊疗中心

专病中心让疑难重症在县域内有了“兜底”。但要让群众少生病、晚生病，还需要另一张网——把健康管起来，把防线往前移。

慢病管理中心是阳西全民健康管护的核心枢纽。中心成立于2020年，2024年3月，管理病种从2个扩展至6个，包括高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、慢性肾脏病、脑卒中。阳西总医院慢病管理中心主任许惠敏介绍，“我们牵动了县级医院、镇级医院和村医协同，对整个县域6个病种实施防筛诊治管康的全流程管理。”

为推行健康网格化管理，阳西县政府三年前印发《阳西县全民健康网格化管护行动实施方案（试行）》。彼时，全县约1500名医务人员组建147支网格团队，覆盖全县所有公建村站居民，进村入户开展健康管理、疾病预防、健康教育等服务。“网格员要下乡为群众做健康服务，不单是慢病患者，还包括老年人、孕产妇、儿童、普通人群。”许惠敏说。

“防”怎么落地？阳西总医院启动“健康巡讲”：计划组建100支专家团队、开展1000场讲座、惠及1万个家庭。截至2025年7月，已组建104支科普团队，开展超过1000场讲座，惠及6万多个家庭。

更深远的变化发生在“人”身上。阳西推出“家庭健康代表培训计划”，第一期招募1000名家庭健康代表，开展为期一年线上培训。“我们希望把家庭健康代表培养成半个家庭医生，让他们管好家族的健康。”许惠敏说。

阳西县织篢镇居民黄先生家里两位老人有高血压、糖尿病、慢阻肺。以前每年秋冬都因慢阻肺急性发作住院一次。参加培训后，他为老人制定家庭长期氧疗，购买吸氧设备，教老人做八段锦，把家里滑的地板换了。“去年冬天，老人没有再住院。”许惠敏回忆起来，脸上挂着笑容。

对于慢病患者的规范管理，中心实行红黄绿分级：红标患者由县级医院管理，黄标由镇级医院管理，绿标由村医管理。2025年，阳西县高血压规范管理率达80.19%，糖尿病规范管理率达77.93%。

阳西总医院门诊楼的智能药房

作为全省首批试点，从2017年试点启动至今，阳西县交出了一份扎实的答卷。

目前，全县三家县级医院均通过二级甲等医院评审，胸痛中心、卒中中心、慢病管理中心通过国家认证，心血管内科获评全国“县域最强专科”。县域内住院率达80.4%，县外转诊占比降至19.6%，基层门急诊占比达66.62%，超过国家65%的目标。全县8家镇卫生院100%达到国家“优质服务基层行”基本标准，5家达到推荐标准。

改革举措切实减轻了群众负担。2025年，阳西县门诊次均费用同比降低7.92%，基层住院次均费用同比下降11.63%。全县人口平均预期寿命达83.17岁。阳西医共体先后获评“紧密型县域医共体建设优秀实践案例”“全国紧密型县域医共体典型案例”，2022年度在全省绩效评价中排名第一。

临近中午，雨渐渐小了。陈女士做完筛查，笑着和医护人员道别。陈东泳和来就诊的村民告别，关上电脑。彭肃豹的手机还在响——微信群里有村民发来检查报告，等着他回复。

从“强龙头”到“强县域”，从“以治疗为中心”到“以健康为中心”，阳西县秉持“一家人、一盘棋”的理念，走出了一条切实保障人民群众健康的县域医改新路径，在南海之滨把“小病不出镇、大病不出县”的美好愿景一步步变成现实。

编辑：方洪秀 | 责编：王海波

审校发布：王宗枫

来源：羊城晚报·羊城派