骗保洗钱数罪并罚11年！女子伪造处方跨区域套取救命特药

来源：读特

日前，深圳一宗涉案金额超百万元的保险欺诈案件作出一审判决。被告人刘某伪造处方、跨省套取高价特殊药品，再借助多个账户转移洗白犯罪所得。经公安侦查、检察起诉、法院审理，刘某因保险诈骗罪、洗钱罪数罪并罚，获刑十一年六个月，并处二十万元罚金，责令全额退赔保险公司经济损失，对违法所得予以追缴。该案的办结，是公检法机关会同金融监管部门、保险机构协同发力，打击金融黑灰产的典型案例。

保险是重病家庭抵御经济风险的重要民生保障。近年来，保险领域黑灰产产业化、跨区域、复合型特征明显，作案手法持续迭代。以往零散的个人骗保行为，如今已经演化成分工明确、上下游紧密绑定的完整犯罪链条：一方面，部分灰色中介开展恶意退保、非法代办全额退保业务；另一方面，职业化犯罪团伙伪造病历处方、倒卖高价抗癌特药，搭配多层账户转账实施洗钱操作。此类行为持续侵蚀保险民生保障根基，开展常态化、全链条打击势在必行。

顶层施策 全国专项整治纵深推进

防范化解保险欺诈风险，是当前金融风险防控重点工作。2026年打击整治力度持续加码。今年4月，国家层面正式部署为期三年的防范和打击非法金融活动总体战。6月，国家金融监督管理总局局长丁向群在2026陆家嘴论坛上明确表示要“严肃市场纪律，深入整治无序竞争，严厉打击金融‘黑灰产’”，为全年金融监管工作定下高压整治总基调。

紧随国家顶层工作部署，深圳立足本地金融产业集聚的实际，落地系列治理举措。深圳金融“半年报”披露，深圳金融监管局联合公安部门推动金融领域“黑灰产”立案17起，推动国家政策部署在基层落地见效。

持续高压整治格局的形成，离不开国家专项整治行动的系统铺垫。2024年《反保险欺诈工作办法》正式实施，明确保险机构应承担欺诈风险管理的主体责任。同年4月至11月，公安部会同国家金融监督管理总局在全国部署开展了保险诈骗犯罪专项打击工作，依法立案查处保险诈骗犯罪案件1400余起，打掉职业化犯罪团伙300余个，涉案金额累计15亿余元。

2025年6月至11月，两部门进一步扩大整治范围，部署17个重点省市开展为期6个月的金融领域“黑灰产”违法犯罪集群打击。全国公安经侦部门先后组织发起集群打击近60次，共立案查处金融领域“黑灰产”犯罪案件1500余起，打掉职业化犯罪团伙200余个，涉案金额累计近300亿元。

数字筑防 保险智能风控精准预警

刘某一案之所以具备典型警示意义，一方面该案作案跨多省市实施，涉案金额巨大；另一方面，犯罪行为串联虚假诊疗、特效药黑市倒卖、资金洗钱多重违法活动，集中体现当前保险黑灰产复合型作案的突出特点。

在投保人刘某为母亲张某投保补偿型医疗保险的同年，张某确诊原发性肝癌伴肺转移。起初理赔尚属常规，可随后刘某的申请显现反常特征。她提交的理赔，处方横跨多省多家医院，购药量远超普通晚期患者的常规治疗水平。

保险公司监测到异常线索，比对患者病情与购药频次、用药剂量，对超量申领特药行为予以拦截；借助文字识别技术对接跨区域医院档案信息，对处方、就诊记录开展交叉核验，识别伪造材料风险。发现风险线索后，公司按规定向公安、监管部门移送，开启案件查办程序。

司法亮剑 以案释法强化震慑效应

案件核查初期，侦查工作面临跨区域处方真伪核验难度大、涉案资金流转链路层层隐蔽、被告人以“尽孝”为由抗辩导致主观欺诈故意认定困难、非法特药线下流向难以追踪等多重困难。

针对上述难点，公检法机关用好行刑衔接机制，多维度固定证据，最终形成完整闭合的证据链。法院审理认定，刘某编造虚假保险事故原因、夸大损失程度骗保，数额特别巨大，构成保险诈骗罪；为掩饰犯罪所得转账套现，构成洗钱罪，数罪并罚判处其有期徒刑十一年六个月，并处罚金二十万元，责令全额退赔保险公司经济损失，作案工具与全部违法所得没收上缴国库。

保险制度的初衷，是为群众分担风险，绝不能成为少数人非法牟利的工具。刘某一案再次为社会敲响警钟。从国家层面不断健全制度规范、组织开展系列专项打击；到地方依托监管大数据、行业自律推动风险前置筛查；再到保险机构运用数字化手段筑牢理赔关口；公检法机关依托行刑衔接实现线索移送、侦查、起诉、审判全流程闭环处置，一套“事前风险预警、事中线索移送核查、事后依法追责惩戒”的治理体系正在不断完善落地。

保险本质是大数法则支撑的互助共济机制，纵容恶意骗保行为，不仅会侵占公共保障池资源、损害广大诚信参保人的合法权益，打破保险赔付的公平底线，更会推高行业整体承保与理赔成本，最终转嫁至全体消费者，倒逼保障体系失衡，这也是保险行业持续重拳治理骗保乱象、筑牢风控防线的核心初衷，守护保险保障的可持续性与普惠性。

借此案例向社会公众作出风险提示：伪造处方、病历、票据骗取理赔金，不仅会被追回款项，更将触犯刑法承担刑事责任；切勿轻信所谓“理赔代办”“骗保技巧”，参与倒卖医保报销药品同样违法。保险是抵御风险的港湾，绝非牟利工具，守好合规底线，才能让保障真正守护家人。