误吞鸡骨试图用饭压，结果竟直逼颈动脉！深圳龙岗这家医院成功救治一例高危食管异物患者

来源：羊城派

近日，深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院咽喉科急诊收治一例高危食管异物患者：一名57岁女子误吞鸡骨后试图用饭团硬往下压，导致鸡骨越扎越深，造成食管穿孔，骨片尖端距左侧颈总动脉仅3至4毫米，险些酿成致命大出血。医院当晚启动多学科会诊，在全麻下经食管镜仅用23分钟便将骨片完整取出，患者转危为安。

今年57岁的李女士（化名）有右侧周围性面瘫病史，面部肌肉运动和咀嚼功能长期受到影响。3天前，她在家用餐时不慎误吞鸡骨，随即感到吞咽疼痛、咽内异物感。和许多市民的第一反应一样，她没有及时就医，而是寄望于“吞口饭把骨头带下去”。然而事与愿违，饭团非但没能带走骨头，吞咽疼痛反而一天天加重，进食量明显减少。硬扛3天后，李女士才在家人陪同下来到该院急诊就诊。

接诊后，医生第一时间行喉镜检查，却并未发现异物存留——如果就此止步，极易漏诊。凭借专科医院对食管异物的鉴别经验，接诊医生立即安排颈胸部CT检查。结果让所有人心头一紧：鸡骨正横嵌在食管上段，尖锐的两端已经扎穿食管壁、形成穿孔；更凶险的是，骨片尖端距离左侧颈总动脉仅3至4毫米。

“这就像一颗埋在食管里的‘定时炸弹’。”参与评估的医生介绍，骨片两头都嵌在食管壁里，紧邻大血管和气管，一旦因体位变化或吞咽发生移位，甚至只是手术中推挤稍有不当，尖锐骨片就可能刺破颈动脉，引发大出血、休克，随时危及生命。加上异物已滞留3天，局部感染正在进展，血管被侵蚀破裂的风险随时间持续升高。

病情刻不容缓。医院立即召集影像科、内科、外科等开展多学科会诊，结合科室多年处理复杂食管异物的临床积累，最终确定方案：在全麻下行硬质食管镜异物取出术，优先尝试内镜下微创取出。手术难点在于“不能推、不能挤”——骨片横置、两头嵌壁，稍用力就可能把尖端顶向旁边的大动脉，可操作空间极小。术中，医生经口腔置入食管镜，看清横向卡压的骨片后，小心翼翼地先松动一端，将横置的骨片缓缓旋转、调整为与食管长轴一致的纵向角度，避开周围血管，再整块夹取而出。探查证实食管壁肿胀、确有穿孔。手术历时23分钟，术后留置胃管让食管穿孔处充分休息，配合抗感染、补液治疗。术后第二天，患者体温正常，生命体征平稳。

“这个病例最值得市民警惕的，不是骨头有多硬，而是‘拖’和‘偏方’把轻症拖成了重症。”该院耳鼻咽喉科负责人唐隽主任表示，临床上，鸡骨、鱼刺等尖锐异物的危害远大于普通异物——普通异物多仅造成黏膜擦伤，而尖锐硬物可直接穿通食管壁；一旦毗邻主动脉、颈总动脉等大血管，微小移位就可能致命。异物在体内留得越久，组织损伤越重，救治难度和并发症风险越高。

医生特别提醒，卡异物后切勿听信土办法：吞饭团、吞馒头非但带不走异物，反而可能把异物推得更深、扎得更穿，甚至伤及血管；喝醋无法软化骨头，醋在食管内停留时间极短；用力猛咳、用手乱抠则可能刺激异物移位，加重损伤。正确做法是立即停止进食，若异物位置表浅可尝试吐出或用筷子轻夹；一旦出现咽痛、吞咽不适甚至梗阻感，哪怕症状不重，也要第一时间到正规医院就诊。

医生同时提醒，老年人咀嚼吞咽机能衰退，尤其是有面瘫、佩戴假牙的老人，是误吞异物的高危人群。食用带骨肉类、鱼类、坚果时应细嚼慢咽，吃饭时避免交谈说笑，条件允许时可提前剔除骨头，从源头降低误吞风险。

文、图｜蔡鹏飞 白雅婷