三年两获全省优秀，佛山高明基本公卫交出亮眼民生答卷

来源：南方+

佛山市高明区更合镇赤坳村老人没想到，体检报告还能有人送到村里、逐项解读；52岁的焦仙也没想到，她从高明区人民医院出院第二天，辖区富湾社区卫生服务中心的家庭医生就敲开了家门。

这些，都是高明区基本公共卫生（下称“基本公卫”）服务高质量发展的生动缩影。

日前，2025年度省级基本公卫服务项目绩效评价结果出炉，继获得2023年度省级基本公卫绩效评价优秀后，高明区再度斩获珠三角片区优秀荣誉。三年两获全省优秀，高明区做对了什么？

2025年度省级基本公卫服务项目绩效评价结果出炉，高明获得珠三角片区优秀荣誉。

破局粗放管理

区级统筹激活“一盘棋”

过去，高明区基层医疗卫生机构以镇街属地管理为主，人、财、物分散，基本公卫工作多是“完成规定动作”，资源难以统筹调度，面对老龄化、重点人群增多的现实需求，短板逐步凸显。

改革从体制机制破题。高明区推动基层公立医疗卫生机构体制改革，将6家基层公立卫生院（社卫中心）纳入区级统筹，实行公益一类保障、公益二类管理，打破各镇街各自为政的旧格局，实现全区医疗资源一盘棋调度。

区级建立基本公卫项目办，设立6个区级项目管理单位，组建63名专家构成的19个技术指导小组，分类开展技术指导；创新设置社区健康管理股，配5名专职人员协助开展基本公卫日常管理。同时，对资金分配进行大刀阔斧的改革，摈弃过去按辖区人口分配的“大水漫灌”模式，转向按实际完成工作量计算的精细化分配模式，并重点向薄弱领域和年度重点项目倾斜。

镇街层面压实属地责任，联动公安、民政等各相关部门及各村（社区）形成合力，对孕产妇、儿童、老年人、慢病患者等重点群体实行分级分类管理。村居一级，全部设立公共卫生委员会，组建77人的健康管理员队伍，纳入家庭医生团队统一管理，落实定额补助与工作量补助。扎根乡土的健康管理员化身健康服务的“桥梁纽带”，参与老年人体检、严重精神障碍患者随访、家庭医生巡诊等各类工作，打通服务落地的“最后一米”。

“区级统筹后，全区医疗资源一盘棋，人员可以统一调配，资源才能真正纵向下沉，横向整合，补齐镇村医疗服务短板。”高明区卫生健康局有关负责人表示，改革就是要改变过去“各自为战、求量不求质、求快不求精”的粗放管理，把服务能力和群众获得感作为核心标尺。

高明区举办基本公卫服务15周年系列活动之大型义诊活动。

服务下沉一线

健康管家叩开百姓家门

理顺顶层管理架构，只是改革的第一步。高明区同步推进精细化管理，搭建起上下联动、内外协同的运行模式，把健康服务送到群众家门口。

区级层面，高明区构建“市-区-镇-村”四级医联体、搭建五大专科联盟，区级医院与基层机构结对，上下紧密衔接，带动基层专科发展。近三年高明区累计通过医联体和专科联盟等方式安排112名区直专家赴基层驻点帮扶998次，带动基层整体服务能力提升，如明城社卫中医科、荷城中心卫生院口腔科业务实现大幅增长，基层拥有1个省基层临床特色专科培育单位、3个区级特色专科创建单位。

镇街层面将全域划分为10大区域，由10个卫生院（社卫中心）分片负责，建立67个家庭医生服务团队覆盖各个村居；同时实行片区包干制度，对服务村居的不同人群实行分类服务，做到“底数清，服务准”。

村居层面则探索紧密型、松散型并行的镇村卫生服务一体化模式。高明区共设置19间紧密型社区卫生服务站，由政府统一建设、卫生院（社卫中心）统一管理；对32家松散型卫生站，实行自主经营的管理，要求其承担基本公卫服务，经考核合格后给予补助。

服务体系搭起来，市、区下沉到村，村医进村入户，成效最终转变为群众真实感受。

2025年11月，肇庆市高要区9个行政村划转至高明区更合镇，这片面积87.18平方公里的偏远区域，成为检验基本公卫服务能力的“试金石”。高明区迅速启动资源优化，将原新圩社区卫生服务站改造升级为社区卫生服务中心，配齐医疗设备，并由高明区中医院运营管理及派出人才进驻。

针对其中3个行政村有站无医的问题，高明区设置定时定点巡诊点，提供基本医疗和基本公卫服务。新圩社区卫生服务中心还带设备下乡为65岁以上老人体检。首次在赤坳村，一早为46名老人完成体检；报告出来后，家庭医生带着报告到村居派发、解读并进行健康指导。“以前只体检不知道结果，现在医生清晰解读报告。”当地村民的感慨，正是高明区推动服务下沉的生动注脚。

高明区在边远村居设置22个定时定点巡诊点，三年来共巡诊4.3万人次；“专科门诊日”“慢病随访月”等特色项目持续开展，累计举办专科门诊日240多期，服务群众2万人次，减免挂号费20多万元；免费派发居家智能血压2300多台，累计免费服务21.23人次。

家庭医生定期到定时定点巡诊点进行巡诊。

链条双向贯通

全周期守护群众健康

基本公共卫生的核心要义，是实现从“治病”向全周期健康管理的转变。高明区畅通上下转诊通道，构建“大病在医院、康复回社区”的闭环模式：对病情较重、复杂的患者转至区内二、三级综合医院，综合医院出院患者转至基层跟进后续康复治疗，全链条追踪患者疾病全过程，改变过去出院之后“无人管”的困境。若恢复不好，患者可通过绿色通道直接转回上级医院。

家住高明区荷城街道富湾社区的焦仙对此深有体会。她因2型糖尿病肾病、高血压、高脂血症等多种病症在高明区人民医院住院治疗。出院次日，富湾社区卫生服务中心家庭医生便上门随访，监测血压血糖，将她纳入慢病规范化管理。如今，她在家门口的社卫中心就能开药看病，“几分钟就到了，再也不用挤公交车跑那么远。”经过持续的用药调整、生活方式指导，她的降压药从二联用药简化为单药，连续两年体检肝肾功能、血糖指标回归正常。

体制机制改革落地，沉淀出一组组沉甸甸的数据。截至目前，高明区基本公卫服务提质扩面，建立居民健康档案44.06万份，家庭医生签约22.62万人；高血压、糖尿病人规范管理率均超过100%；近三年特殊人群上门巡诊9.4万人次，为失能、残疾等特殊人群建立家庭病床1923床次和服务38159人次；近三年65岁以上老人免费体检服务9.9万人次；0-6岁儿童保健服务9.89万人次；孕产妇健康管理1.1万人次；慢病患者管理9.1万人次；“两癌”筛查惠及1.75万余名适龄妇女，检出癌前病变或癌症35例，实现早诊早治。

社区医务人员上门进行新生儿访视，为新生儿进行生长发育评估、监测黄疸。

2025年高明区基本公卫26个服务项目累计服务群众约80万人次，对比2023年增加25万人次，增幅达到52.8%。在“全国优质服务基层行”创建工作中，更合镇中心卫生院、荷城街道中心卫生院、杨和镇卫生院、富湾社区卫生服务中心4家机构达到国家推荐标准，获国家卫健委通报表扬。

高明区基本公卫实现全人群全周期全覆盖，努力实现服务均等化，获得2025年度省级基本公卫绩效评价优秀荣誉。三年两获全省优秀，答案正在于：把资源统起来，把服务沉下去，把健康管到底。