广东医保出台新规：报销有梯度、结算更快、服务更近

来源：读特

近日，广东省医疗保障局出台《关于提升参保人基层就医保障水平的通知》（以下简称《通知》），从就医待遇、定点管理、医药价格、经办服务、长期护理保险五个方面完善基层就医，意即越往基层走，报销越高、结算越快、服务越近。

参保人关心的报销比例，《通知》这次写得具体。

在职职工在一级及以下、二级医疗机构普通门诊支付比例分别不低于60%、55%；居民医保普通门诊主要依托基层，支付比例不低于50%。

住院报得更多。广东推动在职职工和居民医保参保人在本市一级及以下医疗机构住院政策范围内支付比例逐步达到90%左右，二级逐步达到85%、80%左右，有条件地区还可适当提高退休人员待遇。

为报销比例设置梯度差，让群众在基层首诊时享受更高的报销比例，有利于促进分级诊疗，让群众能就近看得上病、看得好病，进一步降低就医负担。

深圳的做法颇具说服力，三级、二级、基层医疗机构门诊报销比例逐级提高10个百分点，签约家庭医生的高血压、糖尿病患者用药报销比例比三级医院高出35个百分点。目前，深圳已有近1200万参保人主动选择“选1送N”就医模式，选点1家社康中心，就能在同医疗集团的医院和数十家社康享受门诊统筹待遇。

根据《通知》，基层用药和转诊的堵点也在打通。符合条件的慢性病患者一次最多可开12周长处方；参保人从上级医院转诊到基层康复，起付线连续计算、不再重复掏钱。

长期护理保险方面，待遇不设起付线，基金年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%；职工和居民参保人在机构发生的合规长护费用，支付比例分别达70%和50%，居家和社区护理还可再享不超过10%的倾斜。

据悉，广州、梅州已建立实施长护险制度，参保人数达1618万人，累计超过13万人享受待遇。

网点布局是报销方不方便的关键。《通知》明确，每个乡镇（街道）至少有1家卫生院或一级医院作为定点，每个社区可设1家社区卫生服务站或门诊部，每个行政村至少有1处可提供医保结算服务的村卫生站。早在2024年，广东已将超过1.8万家符合条件的公建规范化村卫生站纳入医保定点，医保服务“村村通”。“小病不出村”，正在从口号变成结算单上的现实。

服务体验的提速同样肉眼可见。移动支付、信用支付、一码支付、刷脸支付在基层推开。不会用智能手机的老人，对着终端刷个脸就能完成身份核验和费用结算，这一方式已覆盖中山全市社区卫生服务中心。深圳则携手13家合作银行建成261个医保便民服务点，全市6000余家医保服务e站覆盖医院、社康和药店。

值得一提的是，9月29日起，广东上线职工医保个人账户跨省共济服务，参保人可通过国家医保服务平台APP医保钱包，把个人账户资金共济给外省参保的近亲属。新生儿“出生一件事”联办、“出生即参、待遇即享”等举措同步推进，医疗救助对象结算便利度进一步提升。