医保钱包2.0版全国上线，职工医保个人账户跨省共济全面落地

近日，国家医保局上线医保钱包2.0版。自10月16日起，全国各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团已全部上线运行，职工医保个人账户跨省共济在全国全面落地。

职工医保个人账户跨省共济，依托全国统一医保信息平台设立个人医保钱包、设置共济额度，实现职工个人账户资金按规定支付近亲属在定点医药机构就医、购药发生的个人负担费用，以及参保缴费。

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国家医保局医保中心相关负责人解释，医保钱包是跨省共济的载体与桥梁，实行虚拟额度管理，并非实体资金账户，医保基金不会实际拨付进入医保钱包，全程遵守医保基金监管要求。

在跨省共济对象上，共济人须为正常参保职工医保人员；被共济人为外省职工医保或居民医保参保人，仅限近亲属：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女，除此之外的其他人不能作为被共济对象。

数据显示，截至2025年末，医保个人账户累计结存15080.16亿元，五年增长28.3%，约占医保基金累计结存1/4；2025年当期结存608.41亿元，资金持续沉淀，“有病不够花、没病用不了”的结构性问题待解，盘活存量成为改革重要出发点。

前期，国家医保局指导各省开展职工基本医疗保险个人账户省内共济已彰显成效，5年来累计共济超7.8亿人次，金额超1000亿元；同时，指导试点省市探索通过医保钱包开展跨省共济。

医保钱包版本升级带来三方面变化。

一是渠道多元，支持国家医保服务平台APP、支付宝小程序、线下经办窗口办理绑定解绑、额度设置、业务查询等，兼顾线上便捷性与老年人等群体线下办理需求。

二是场景扩容，打破地域限制，由过去省内使用拓展至跨省使用，从就医购药拓展到居民医保及长护险缴费，盘活沉淀的个账资金。

三是风控升级，强化身份核验、共济关系绑定、共济额度管控等功能，严格限定共济对象为近亲属，额度不可再次共济，同时完善跨省清算标准，加强异常监测，保障基金安全。

国家医保局大数据中心相关负责人介绍，医保钱包2.0版并非简单扩大省内共济范围，而是在原有医保结算链条上，新增一条钱包共济基金支付通道，支撑职工医保个人账户跨省共济使用。药店需对照本省医保信息平台统筹工作部署，按时完成结算单据改造，配合省医保部门做好联调测试，确保购药票据金额构成清晰、链路清晰，让医保钱包待遇享受可追溯。信息化改造需要一定周期，未能及时完成改造的门店，可及时向属地医保经办部门报备。

这次上线医保钱包2.0版之前，地方进行了试运行。从9月29日开始，20天试运行周期内，跨省共济29.52万笔，共济额度2.9亿元，平均每天以30.55%的比例持续增长。

定点零售药店是政策落地的关键节点，多地已经形成门店改造、宣传引导等方面的实操经验。江苏益丰大药房总经理杲闻先介绍，药店端要完成四项系统改造：接口联调，HIS或直连收银系统对接医保平台，新增医保钱包结算通道；额度识别，结算界面自动读取被共济人医保钱包余额并按规则抵扣；明细上传，每笔共济结算逐笔上传药品、器械明细，口径和省内共济保持一致；真机测试，上线前完成全部门店刷卡、扫码、冲正、退费场景演练。

广药大药房医保事务经理郭静介绍，其宣传转化思路是门店搭建公众号科普、现场宣讲、定向短信、线下物料四条宣传渠道，公众号拆解操作步骤、门店结合购药场景讲解、短信推送办理提示、海报物料提炼核心要点，统一引导用户通过国家医保服务平台APP进入医保钱包，完成共济关系申请、绑定与额度管理，把政策条文转化为可直接上手的操作指引。