佛山首批，钇-90树脂微球选择性内放射治疗在和祐医院完成

来源：南方+

10月28日，作为佛山市首批具备钇-90微球治疗条件的医疗机构之一，和祐医院成功开展院内首例钇-90树脂微球选择性内放射治疗（90Y-SIRT），为一名无法接受全麻手术的74岁肝癌患者打开了新的治疗通路。目前患者生命体征平稳，正在接受术后观察。

和祐医院是佛山首批具备钇-90微球治疗条件的医疗机构。

手术指征明确，麻醉评估却亮起“红灯”

2026年9月21日，74岁的陈先生在体检中发现肝占位性病变。随后的上腹部磁共振增强扫描显示：肝S4段一枚约24mm×21mm结节，考虑肝细胞癌可能性大，后缘另有一枚约6mm小结节，不排除子灶，同时提示肝硬化。血液检查中，肿瘤标志物异常凝血酶原（PIVKA-II）升高至4195.1 mAU/ml，乙肝病毒DNA为3.79E+04 IU/ml。肝癌诊断基本明确。

对早期肝癌而言，手术切除是指南推荐的首选根治性手段之一。陈先生的肿瘤尚属局限，外院治疗组评估后也给出了明确结论：手术指征明确。

然而，术前评估发现了比肝部肿瘤更棘手的问题。陈先生2003年曾因鼻咽癌接受颈部放射治疗，二十多年前的放疗给颈部血管留下了严重后遗症——血管严重狭窄，给大脑供血的主要通道几乎全堵。麻醉科会诊后给出直白意见：全麻风险极大，极易诱发脑卒中，甚至术后无法苏醒。甚至连获取病理的穿刺活检，超声科也评估为风险过高，不建议实施。

不开刀，肿瘤在长；开刀，人可能下不了手术台。治疗陷入两难。

两次MDT，找到“另一条路”

2026年10月10日、10月12日，和祐医院两次组织多学科联合会诊（MDT），肿瘤内科、介入科、肝胆外科、影像科、核医学科等多学科专家共同讨论的核心只有一个：有没有一种办法，不动刀、不全麻，也能把肿瘤控制住？

答案是一种叫钇-90微球选择性内放射治疗（90Y-SIRT）的技术。肝脏供血有个特点：正常肝组织主要靠门静脉供血，而肝肿瘤几乎全靠肝动脉。医生从大腿根部股动脉穿入细导管，沿血管送至肿瘤供血动脉，将成千上万颗直径仅20~60微米的微小树脂球注入。

这些微球会随血流“卡”在肿瘤内部毛细血管床，持续释放β射线，从内部近距离照射肿瘤。β射线在人体组织中平均射程仅约2.5毫米、最大约11毫米，杀伤范围基本锁定在肿瘤内部，对周围正常肝组织影响很小。钇-90半衰期约64小时，治疗剂量在两周左右基本释放完毕。整个过程只需局部麻醉，患者全程清醒，腹部仅留一个针眼大小的穿刺点。

和祐医院多学科联合会诊。

先“演习”再“实战”，精准“狙击”肿瘤

钇-90治疗有一个特殊之处：微球一旦注入就无法回收，因此真正治疗前必须先做一次“预演”。

10月13日，陈先生完成PET-CT检查，进一步明确肿瘤分期与全身情况。

10月15日，核医学科与介入科团队通过99mTc-MAA模拟显像（SPECT/CT)，精准测定了他肺部的分流率与肿瘤摄取情况，确认微球不会发生异位沉积，完成了钇-90治疗前的血管评估与微球分布测试一一用“模拟微球”把全流程跑一遍，这一步在专业上称为Mapping (mapping术)，是确保治疗安全的关键环节。

术前多学科团队共同参与治疗计划评估。

MDT综合评估后，为陈先生定下个体化治疗参数：处方活度0.38 GBq，肿瘤吸收剂量220 Gy，肺吸收剂量1.11 Gy。

10月28日中午，真正的治疗开始。随着微球缓缓注入，佛山市首例钇-90治疗顺利完成。治疗结束后经SPECT/CT术后验证显像，微球成功覆盖肿瘤，分布与受照剂量均达到预期，实现了精准“狙击”。

经SPECT/CT术后验证显像，微球成功覆盖肿瘤。不是“更难的手术”，而是换一种思路

不是“更难的手术”，而是换一种思路

参与此次治疗的专家表示，这不是一台“更难的手术”，而是换了一种思路。当一条路被身体条件彻底堵死，医学的价值不只在于把这条路硬凿开，也在于为患者找到另一条走得通的路。

而找到这条路，靠的不是某一位医生的单打独斗——肝胆外科、神经内科、心血管内科、麻醉科、介入科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、放射科、核医学科、超声科十个科室的专家，把各自的判断放进同一个房间里，反复权衡，才最终确定了治疗方案。

专家同时提醒，钇-90微球治疗并非人人适用，有严格的适应证与禁忌证，需要经过影像评估、血管评估、剂量测算和多学科团队综合判断，才能确定是否可行、如何施行。具体到每一位患者是否适用，请前往正规医疗机构由专科医师评估。

对陈先生来说，这个秋天先是被关上了一扇门，然后又被打开了一扇窗。

撰文：欧阳少伟 陈少阳

和祐医院供图