国家医保局相关人士解读：哪些药能进“医保目录”？

来源：经济参考报

“今年共有424个药品申请进国家医保药品目录，但只有107个药通过了专家评审进入目录。”国家医保局医药服务管理司司长黄心宇11月14日在2026创新药高质量发展大会上说。当天，2026版国家医保药品目录发布并召开了政策解读会。

记者了解到，这107个药品涉及肿瘤、罕见病、慢性病、精神疾病、儿童疾病等临床急需用药领域。比如，治疗携带NTRK融合基因12岁以上实体瘤患者的1类新药“佐来曲替尼片”；中国原创的Bcl-2抑制剂“利生妥片”；治疗成人复杂性腹腔感染药品“注射用盐酸依拉环素”等等。

哪些药能进目录？黄心宇说，能丰富临床选择且价格合理的1类创新药（我国境内外均未上市的药品）；临床意义重大、能显著提升整体保障绩效的药品；临床价值高，填补保障空白或短板且医保基金可承受的药品；有较高价值或独特应用场景的改良药、3类药；社会价值较高，面向重点或特定人群的药品；疗效确切且有助于减轻医保基金支出的药品。

国家医保药品目录已成为创新药国内商业化的重要渠道，备受创新药企、投资人、资本市场的关注。据国家医保局医药价格和招标采购指导中心主任丁一磊介绍，2018年—2024年，共计有530种药品通过医保谈判进入目录。仅2025年，全国医疗机构采购上述药品的总金额就达到了1725亿元，例如，替雷利珠单抗注射液（PD-1）、司美格鲁肽注射液的采购金额均超过40亿元。

“1类新药不是进目录的‘通关文牒’，107个药品中有51个是1类创新药。”黄心宇说，那些刚刚上市、临床数据缺乏、不确定性很大的1类新药，较难通过专家评审进入医保目录。此外，还有以下情况的药品也较难纳入目录：有一定的临床价值，但与基本医保保障重心不匹配的药品；临床价值不大的剂型改造，但未改变给药途径的药品；初始定价显失合理，显然超出“保基本”定位的药品；微调、缩减适应症以获得申报资格的药品等等。

多家创新药企在接受记者采访时表示，国家医保药品目录已成为创新药商业化的重要渠道。云顶新耀首席执行官罗永庆说，今年该公司两款产品纳入医保目录，这是公司商业化进程中的重要里程碑。北京诺诚健华相关人员说，进入医保目录能加快创新药价值兑现。

瀚森制药相关人员说，医保准入也是创新药惠及广大患者的关键路径。“医保准入不仅关系到创新药商业化落地，更是推动公司研发成果真正惠及患者的重要环节。”亚盛医药董事长杨大俊说，未来随着医保政策持续完善以及药品准入、医疗机构配备等环节进一步衔接，更多具有明确临床价值的创新药将更快惠及患者。这有利于形成鼓励持续创新与提高患者可及性的良性循环。

据悉，2026版国家医保药品目录药品总数达到3331种，该目录将于2027年1月1日正式执行。“我们将推动目录内新药的‘预进院’。”国家医保局局长章轲11月14日在大会上也对外宣布，大约一周后，国家医保局将会同部分高校在12个城市开展“医、药、保、学面对面”活动，让创新技术和最新成果进医院、进药房、进处方、进课堂，更快造福人民。