有医院接诊腺病毒感染超700例：未大范围传播，疫苗尚待开发

21世纪经济报道记者 韩利明 上海报道    “女儿出院后没几天，感觉自己也很不舒服。症状出现两天后在医院做了呼吸道六项检查，果然是被传染了腺病毒。”近期，不少患儿家长在社交平台上分享自己战胜“毒王”的经历，“先是嗓子不舒服、头晕且眼球发胀，发展到刀片嗓、间断性发烧、乏力且肌肉疼痛，退烧后伴随鼻塞咳嗽，直至痊愈用了差不多5天时间。”

“照顾孩子的时候一定要戴好口罩，勤洗手。”有“宝妈”告诉21世纪经济报道记者，“我也是被孩子传染的，在上面所有的症状之外，还附加了结膜炎，早上醒来眼睛糊满了黄色分泌物，眼睛也红得像兔子。”

近段时间，“不少孩子在游泳后感染腺病毒”、“多省腺病毒感染激增”、“感染腺病毒发烧可持续1到2周”等话题频上热搜。广东省疾病预防控制中心曾转载文章显示，今年6月份，某省某市中心医院儿科接诊腺病毒感染患儿超过700人次，因腺病毒感染引起并发症住院有90多人。照顾患儿的家长也相继“中招”。

深圳市儿童医院感染科副主任医师齐利峰向21世纪经济报道记者解释，“从整体趋势上看，今年没有出现大范围的腺病毒感染情况，多是小范围，例如学校、社区短暂的零星散发。家长愈发重视腺病毒，或是得益于对疾病认知和检测手段的增加。”

无需过度担忧

腺病毒，即人腺病毒（HAdV），《儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）》（下称“《诊疗规范》”）显示，其为儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，尤其是2岁以下儿童。国外有研究表明，5%~10%的婴幼儿发热性疾病是由腺病毒引起的。

《儿童常见呼吸道病原免疫预防专家共识》（下称“《专家共识》”）指出，腺病毒感染一年四季均可发生，多数发生在冬季和春季，在中国华南地区，夏季（5-8月）检出率最高。此外，上海市卫健委官网刊文显示，成人同样也会感染腺病毒。

“对比此前，腺病毒在医院的常规检测项目中难以早期发现，最早的呼吸道病原抗体检测通常也不太灵敏，腺病毒感染病例有限。现阶段，医院及医疗机构提供的核酸检测方式多元化，检测的病毒种类繁多且灵敏度高，此外包括电商渠道提供的居家检测，帮助家长早期发现问题，从这个角度看，发现腺病毒感染的比例可能会增加。”齐利峰解释。

在国家药品监督管理局官网，记者以“腺病毒”为关键词共查询到56条境内医疗器械注册信息，包括圣湘生物的腺病毒核酸检测试剂盒（PCR-荧光探针法）、万孚生物的腺病毒抗原检测试剂（免疫层析法）、贝尔生物的腺病毒3型IgA抗体检测试剂盒（酶联免疫法）等多款产品。

腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强，可在封闭人群中迅速传播，尤其是在密闭、拥挤和潮湿的环境（如公共游泳池、托儿所等）。其中，飞沫传播是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式传播途径，此外还包括接触传播和粪口传播。

目前国内尚无预防腺病毒感染的疫苗，仅美国使用了口服HAdV4和HAdV7二价活疫苗，降低腺病毒感染发生率。《专家共识》显示，我国学者近几年也开始重视腺病毒疫苗的研发，尤其是针对HAdV3、7和55引起重症呼吸道感染的型别。

在齐利峰看来，新冠疫苗研发的历史大背景下，相关疫苗开发并非没有能力，可能更多考量其有效性和市场需求，“腺病毒感染并不是在近两年才逐渐被发现，本身是儿童常见的呼吸道感染疾病。虽然对儿童健康存在危害，但影响有限，家长也不必过于担忧。此外，基于国外经验和临床判断，儿童对腺病毒疫苗的需求并不急迫。”

“由于HAdV分型较多，因此对于疫苗开发存在一定的难度。由于HAdV属于DNA病毒，基因变异率较低，基于目前对HAdV抗原表位的研究，整合各个型别的抗原表位，进而开发多价疫苗，可能是今后腺病毒疫苗研究的主要方向。”《专家共识》建议目前尚无批准用于儿童预防HAdV感染的HAdV疫苗，“社会疫苗”是其预防的有效手段。

此外，生活中如何科学预防腺病毒感染？综合多位临床专家观点，预防措施包括饭前便后勤洗手、避免抠鼻子揉眼睛；避免接触感染者；少去人多且密闭的公共场所；勤通风消毒；加强锻炼等。

强调对症处理

江苏疾控官微显示，人腺病毒包括7个亚属 (A-G)至少116个型别。由于型别众多，且组织嗜性不同，从而引起不同的组织器官疾病，主要包括急性呼吸道感染、眼结膜炎和胃肠道疾病等。

具体来看，腺病毒感染以急性呼吸道感染最为常见，其中B亚属中的3型和7型是引起我国急性呼吸道感染的主要型别，55型是导致社区成年人获得性肺炎的主要型别；在人群密集场所如学校可引起眼部感染暴发，还可引起“游泳池热”，即咽结膜热；胃肠道症状中，少数型别感染可引起胃肠炎，感染者出现腹痛和腹泻等症状。

“腺病毒与其他呼吸道病毒相似，对于普通成年人和孩子采用‘对症处理’，即根据症状使用退烧药或者补液等缓解不适感。”齐利峰进一步解释，腺病毒有多种型别，不同型别引起的症状不同，包括引起临床上呼吸道症状，例如发烧、咳嗽，也可引起结膜炎，还可引起腹泻病、甚至肝功能异常等。因此，腹泻时止泻，发烧时吃退烧药作为对症治疗……大部分在一周左右即可缓解。

“对于有基础性疾病的儿童，才考虑使用药物西多福韦，但其在儿童方面使用的数据非常少，本身西多福韦的不良反应也较为严重。对于极少数并发症或者重症感染的患儿，通常在住院时给予相应的免疫制剂或者激素治疗，同时针对其他系统的并发症做针对性治疗。此外，对于病程较长或者状态较差的患者，也需要医院进行全面评估。”齐利峰强调。

《诊疗规范》显示，目前的抗病毒药物如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切，不推荐使用。西多福韦（Cidofovir, CDV）通过抑制病毒的 DNA 聚合酶，使病毒 DNA 失去稳定性，抑制病毒的复制，针对免疫低下儿童的腺病毒肺炎有个案报道，但其疗效和安全性尚未确定。

事实上，患者过度使用抗病毒药物的现象时有发生。有临床专家向记者强调，不要在孩子刚刚出现发烧或者咳嗽时，就盲目使用抗菌药物或抗病毒药物，“如果不是病毒性感染，吃抗病毒药物不仅无效，过度使用还会令身体逐渐产生耐药性，导致再次感染时可能找不到合适的药物治疗。”

此外，记者注意到，《专家共识》中提及免疫调节治疗，包括静脉用丙种球蛋白(IVIG)和糖皮质激素。

对于使用免疫调节治疗，据齐利峰分析，一方面，如果是健康儿童感染腺病毒，不推荐使用免疫调节，循证医学或国内外标准指南并未将常规免疫调节剂或者免疫药物用于腺病毒感染过程中。口服免疫调节剂在某种程度上可能作为辅助治疗，但从标准治疗规范的角度看，并未将其纳入治疗过程中。

另一方面，对于有基础性疾病，例如患有肾病、肝脏异常、血液病、慢性肺部疾病或者早产肺发育不良的患儿，容易在腺病毒感染后诱发其他并发症，例如即使在腺病毒感染痊愈后，也可能引起闭塞性细支气管炎，甚至诱发支气管扩张，普通治疗效果不佳的情况下可以考虑使用免疫调节剂或者其他激素治疗。