广东流感高峰期杀到：儿童扎堆感染怎么办？

21世纪经济报道记者 唐唯珂 广州报道 据广东疾控监测，自3月以来，广东各地医院发热门诊就诊量呈不断上升趋势，目前仍处于流感高发季节。

此外，国家流感中心3月29日发布的最新《中国流感监测周报》显示，截至3月26日，北方省份的流感病毒检测阳性率已持续下降，但南方省份哨点医院报告的流感样病例百分比，高于前一周水平。

近日，南方医科大学珠江医院、广州市妇女儿童医疗中心等医院儿科和发热门诊就诊量出现快速增长。“甲流”来势汹汹，导致许多小朋友“扎堆”发烧，甚至一家几口都接连病倒。

对此，中山大学孙逸仙纪念医院儿童医学中心主任周敦华教授提醒，儿童流感的治疗最大原则就是一个“早”字，在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好疗效。

流感高流行季节，儿童年感染率可达50%

“流感大家并不陌生，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，每年必来，一般在冬秋季。但在热带地区尤其亚洲，流感的季节性高度多样化。”周敦华教授介绍，在人群中呈季节性流行的流感病毒是甲型（甲型H1N1亚型和甲型H3N2亚型）和乙型流感病毒。甲型流感病毒在自然界中的宿主众多，更易发生突变，在人群中快速传播。儿童普遍易感，每年流感流行季节，儿童流感罹患率为20%-39%，高流行季节年感染率甚至可达50%左右。5岁以下儿童是重症流感的高危人群，小于2岁的儿童更易出现严重并发症。

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也会引起感染。流感病毒潜伏期为1-4天（平均2天），从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。一般感染者在临床症状出现前24-48小时即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1天显著增加，在发病后24小时内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒3-8天（平均5天），低龄儿童排毒时间更长，婴幼儿病例中，长期排毒很常见，排毒时间可达1-3周。

与普通感冒不同，流感的主要表现为发烧明显，体温高达39-40℃，甚至超过40℃，症状包括怕冷、打冷颤，全身肌肉关节酸痛，乏力。此外也会有感冒症状，如喉咙痛、干咳、鼻塞、流鼻涕；有部分孩子还会以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。1岁以下的小宝宝，流感的症状不典型。新生儿由于接触外人少，流感比较少见。但新生儿如患流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

流感具有自限性，大多数流感患儿症状在3-7天缓解，但咳嗽和体力恢复常需1-2周。需要注意的是，流感患儿容易引起急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。主要死因为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与流感流行性脑病（IAE）。

周敦华教授提醒，儿童感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视。出现以下情况之一者为重症病例，需要尽快就医：（1）持续高热超过3天，伴有剧烈咳嗽，咯脓痰、血痰，或胸痛；（2）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；（3）神志改变，包括反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；（4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；（5）合并肺炎；（6）原有疾病明显加重。

如何诊断流感呢？周敦华教授介绍，流感的诊断主要包括取鼻涕或者咽喉分泌物进行流感快速抗原检测、核酸检测。流行季节发热患儿伴有抗原或核酸阳性即可确诊。此外，流感患儿外周血常规的白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数可明显降低。

发病48小时内治疗，可获得更好疗效

目前对于流感，国际上公认和推荐的药物是奥司他韦（具体用法见下表），它通过把流感病毒黏在细胞表面防止病毒进入细胞完成复制和释放，从而减少体内病毒的量，病毒量少了就会缩短疾病的病程和减少并发症。

奥司他韦用法说明

周敦华教授介绍，儿童流感的治疗最大原则就是一个“早”字。临床通过评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间、以及当地流感流行状况等确定流感患儿治疗方案。在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好疗效。但是在出现流感样症状48小时后的治疗同样有益处。

“流感患儿应该合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素。”周敦华教授表示，重症流感患者或不能口服奥司他韦的患者可以使用帕拉米韦治疗。具体剂量为：小于30天新生儿6mg/kg，31-90天婴儿8mg/kg，91天-17岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每天1次，治疗1-5天，单次给药量上限为600mg。重症病例疗程可适当延长，并严密观察不良反应。

流感治疗的重点是缓解发烧、咳嗽等流感样症状，对症治疗主要为清热解毒、宣肺止咳类药物，儿童可选小儿肺热咳喘颗粒或口服液、小儿咳喘灵颗粒或口服液、羚羊角等。高热患儿给予布洛芬或对乙酰氨基酚治疗。

在出现流感症状后，患儿应该充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时要保持房间通风，尽量减少与他人接触，以避免传染。

周敦华教授提醒，接种流感疫苗是预防流感最有效的方法之一，流感季来临前是接种的最佳时期。对于6月龄-8岁儿童，从未接种过流感疫苗者，首次接种需接种两剂次（间隔≥4周）。上一流行季接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种一剂。8岁以上儿童仅需接种1剂。