权威解答丨围孕期如何防治新冠感染？

21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道  国务院联防联控机制出台“新十条”后，全国平稳有序落实落细各项优化调整措施，要求医疗机构优化门急诊流程，特别是对发热门诊进一步扩充区域、增加诊室、充实力量。此外，要求门诊划分核酸阴性、阳性诊疗区域，分别接诊相应的患者。

对于不得不前往医院的人群而言加强自身健康防护也较为关键。那么，面对新冠防控策略调整的新形势，对于围孕期的人群而言，如何更好的保护自己和新生儿，降低感染风险？新冠感染是否需要终止妊娠？一系列的问题备受关注。

为了避免备孕-妊娠-分娩-哺乳期特殊人群由于可获得的保健知识缺乏而引起的恐慌，中国中西医结合学会生殖医学专业委员会在年会期间，复旦大学附属妇产科医院黄荷凤院士指导委员们查阅大量相关文献并结合学会委员中西医临床实践和科学研究结果，组织撰写了“围孕期中西医防治新冠感染小贴士”，供大家参考使用。希望全社会关注疫情下围孕期人群的健康防护，保障孕产妇和下一代的健康。

问： 围孕期夫妇如何防护，降低感染风险？

答：正气存内、避其邪毒：

降低感染风险，最简单、最实用的方法就是少聚集，戴口罩，勤洗手！注意清洁手机屏幕，保暖通风，不盲目服用保健品，选择安全用药。

调畅情志，规律作息：

保持规律作息和心情愉快，注意休息，注意监测体温及有无呼吸道感染症状等，尤其是有基础疾病的备孕人群，更要加强健康管理和自身防护。

合理饮食，气血充足：

合理安排膳食，当身体出现不适信号时，不要过分焦虑和紧张，多饮水。中医食疗推荐多食鲈鱼、鲤鱼、黑豆、黑芝麻、山药、薏苡仁等补肾健脾之品。

有氧运动，身心健康：

做好体重管理，适当运动，不要吸烟饮酒。中医推荐方案：太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经。建议每周150分钟中等有氧运动，每天50分钟一周三次或每天30分钟一周五次。

问：备孕至哺乳期女性疫苗接种建议？

答：当前可获得的证据支持对育龄期女性包括哺乳期女性接种新冠疫苗。无论是在接种以后怀孕了，或者虽然怀孕了但是还不知晓的情况下接种新冠疫苗，都不建议因为接种了新冠疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠疫苗而延迟怀孕计划。考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性接种新冠疫苗后，可继续母乳喂养。

问：新冠感染是否需要终止妊娠？

答：孕妇感染新冠病毒，不应盲目终止妊娠。妊娠期女性感染新冠的风险与普通人群接近，总体上，感染新冠对孕产妇的健康没有增加更多影响，对普通孕妇的产程影响不大。但是，如果孕妇属于高龄、超重或肥胖，患有高血压、糖尿病等基础疾病，可能面临更高的新冠重症风险，要加强自我保护。目前尚无证据表明孕妇感染新冠病毒后，会垂直传播给胎儿。绝大多数无基础疾病的孕妇发生非重症新冠感染后，可以短期内痊愈，也不会对胎儿造成伤害。但重症或妊娠期严重并发症患者，必要时需考虑终止妊娠。也有研究提示新冠阳性的孕妇，孕期感染、血栓等风险增加，也可能更容易出现其他妊娠期并发症，需加强产检。

问：孕期无症状感染者是否中医药干预？

答：孕期无症状感染者大多数可以获得不同程度的特异性免疫，所以无需药物干预，只要“多喝水，勤洗手，做好自我健康监测”即可。但无症状感染是一个时点状态的概念，包括两类人群，一是转阴前的持续无症状感染者，一是潜伏期的感染者。对于后者来说，就会存在变成确诊病例的可能性。孕期属于女性特殊生理时期，有些感染者虽无明显新冠肺炎相关症状，但有中医证候，如口粘、腹胀、便秘、舌苔厚腻等表现，此时可以使用中医药进行早期干预，一是控制其病情变化，不出现症状，尤其是不转为普通型；二是促进核酸早日转阴。

问：孕产妇新冠治疗中如何中西药联合应用？

答：对于轻型及普通型的孕产妇，首先给予对症治疗，在使用抗病毒药物时，要充分考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，并需患者知情同意。另外给予有效安全的支持治疗、中医治疗及心理疏导对疾病的转归亦有一定促进作用，可中西医结合，治病安胎，扶正祛邪，充分发挥两种医学的优势。轻症患者，治疗原则为“表里双解，清热解毒，养血安胎”。治疗时尽可能规避妊娠禁忌药物的使用，如病情需要，按照“有故无殒，亦无殒也”的原则，在患者知情同意后方可应用，但应严格掌握用药剂量及时间，中病即止，同时还要注意方药中的配伍禁忌。根据病情轻重及胎儿情况分层分级处理，治疗中密切监测母体病情变化及胎儿情况。 

问： 阳性孕妇如何选择分娩方式？

答：现有证据表明，新冠病毒的垂直传播率很低，大多数新生儿感染还是源于接触了已感染的照料者。阴道分娩并不增加围产儿新冠病毒感染的风险，因此，无症状或轻症新冠感染孕妇的分娩时机及分娩方式均需根据产科指征决定，并不建议通过剖宫产来降低病毒传播的风险。虽然新冠病毒感染并不作为剖宫产指征，但是孕妇感染新冠病毒可能增加子痫前期/子痫等产科并发症发生风险，这些疾病以及新冠重症肺炎相关的难治性低氧血症依然可能增加孕妇的剖宫产机会。

问：孕期感染新冠会影响子代健康吗？

答：孕妇感染新冠病毒往往最担心会不会影响胎儿的健康，好消息是目前大量的临床证据没有发现对宝宝会有严重的负面影响，新冠病毒通过胎盘传染给胎儿的概率非常低，并且大多数阳性的新生儿症状都很轻微并且可很快康复。更重要的是，胎儿发生畸形的概率没有明显的增加。目前仅有1例报道早孕感染新冠的妈妈生出的孩子有眼畸形。目前第一波大流行中感染新冠的妈妈们生出的宝宝至今至多3岁，无法提供孩子的远期健康的数据。有极少数宝宝在3个月、1岁时出现轻微神经发育迟缓，但概率较低。不过如果孕期罹患了重症COVID-19，确实会增加妊娠并发症的风险，例如早产、死产。总而言之，感染新冠孕妇和家人都不需要太担心，做好正规的产前检查和儿童保健即可。

问：哺乳期感染新冠如何联合中医药治疗？

答：产后病的基本病机为“亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀”，产后哺乳期女性感染新冠，属于“疫病”范畴，其主要证候要素是风、寒、湿、热、毒、瘀及气血不足。故哺乳期女性感染新冠多属正虚邪盛，治疗以祛邪为主，兼顾扶正。早期防止病邪深入，治以解表透邪、芳香化浊、清热解毒、平喘化痰、通腑泻热等法；中后期以祛邪为主兼顾扶正，治以清心开窍、益气固脱、熄风凉血、养阴增液等法；恢复期采用益气养阴、清热活血、通络散结等治法清除余邪，扶助正气。 

问：无症状感染者辅助生殖围手术期中西医结合管理有何要点？

答：坚持中西医并重、中西医结合，促进中医药深度介入诊疗。无症状感染患者建议卧床休息，加强支持治疗，维持内环境稳定，根据病情监测血常规、尿常规、C反应蛋白、生化指标、胸部影像学等。必要时进行抗菌用药或加入抗病毒治疗；针对乏力伴胃肠不适者使用具有扶正健脾功效的中药或中成药；乏力伴发热者使用具有清热功效的中药或中成药；后期可加以益气养阴之品。中医药辨证给药并注意各期药物动力学特点和用药安全，应在医生和药师指导下合理用药，有效控制病情。

问：辅助生殖期间中药及中成药使用有何建议？

答：辅助生殖期间中药及中成药使用可按照国家中医药管理局推荐方案使用。但妊娠期中药及中成药用药请遵医嘱，尤其多种中成药合并用药或与西药合用时，避免重复用药导致药物过量。

问：中医适宜技术如何在疫情期间帮助围孕期人群缓解焦虑情绪？

答：中医适宜技术具有安全有效、成本低廉、简便易学的特点。在疫情期间，针对围孕期女性，可采用多种中医适宜技术以缓解其焦虑的情绪，如：耳穴压豆（每次每穴按压约 1 分钟，以耳穴产生热、麻、胀、痛感为宜，每日按压 3～5 次，保留 3～5 天，取穴：肺,脾,肾,三焦）；经皮穴位电刺激（每日1次，30 分钟/次，连续7天，取穴内关-外关）；足部药浴（苎麻根15g,蒲公英15g,桂枝10g,白花蛇舌草20g,煎煮泡足）；中医五行音乐（聆听《中国传统五行音乐：正调式》中的宫调、角调和羽调，音量在20～40分贝为宜，以本人感觉舒适、悦耳为度）。