权威解答丨免疫受损人群如何防止感染新冠变重症？

21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道  随着奥密克戎病毒致病性的减弱、疫苗接种的普及、防控经验的积累，我国疫情防控面临新形势新任务。特别是老年人、基础性疾病患者、血液透析患者等免疫受损人群是新冠高危人群，需加强保护。 

然而，免疫受损人群由于自身免疫系统受损或抑制，全球约有2 %的人群对新冠疫苗免疫应答不足。所谓免疫应答不全通常是指因为疾病或者疾病本身所需要的治疗，使得人体在接种疫苗后，不能产生所需要的足够保护抗体，无法产生与健康人群一致的抗体水平，因此可能面临更高的感染风险。 

浙大二院副院长、肺移植中心主任陈静瑜教授对21世纪经济报道记者表示，我国2021年肺移植手术总量与2020年相比增长了51%，这个数字全世界其他国家无法匹敌，因为全世界大多数国家受到新冠疫情的影响，器官移植总量减少10-20%左右。 

“目前，新冠疫情的管控上，国家层面从防控政策上做出了许多的改变，这种改变也是合适的，我们需要尊重科学。这也是基于，一直以来，不少研究表明，如今的新冠病毒毒性已经大幅度下降。”陈静瑜说，实际上，有关于新冠病毒毒性和传染性的研究从未停止，奥密克戎病毒的致死率已经不断降低。所以，我们也希望轻症患者，完全可以在家中进行随访、隔离，居家进行相关治疗，没必要挤兑医疗资源。除非有重症患者，重症病房会给他们提供较好的看护。 

免疫受损人群易感染新冠 

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》指出，大于60岁老年人，有肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者、以及免疫功能缺陷人群（如艾滋病患者或长期使用免疫抑制药物导致免疫功能减退的人群）等人群是新冠高危人群。 

其中，免疫受损人群包括癌症患者、风湿及自身免疫性疾病惠者、 HIV 感染者 、血液病患者、器官移植患者、原发性免疫缺陷人群。这类人群面临较大的感染新冠病毒风险。他们比普通人更容易被感染，且一旦感染后，由于缺乏免疫保护，更容易发展为重症甚至死亡。

以肿瘤为例，肿瘤患者也被认为是新冠感染高危人群。其接受的放疗、化疗等治疗手段损伤人体免疫系统，是新冠的高危人群。强化他们的免疫力可最大化保护全人群。

湖南省肿瘤医院、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院肺胃肠肿瘤内科杨农教授对21世纪经济报道表示，中国每年差不多有三百多万个癌症的新发病人，其中肺癌新发病人大概在80万，每年新发算上存量的话，这个数字还会更高。（新发癌症病人，肺癌患者等）如果这些病人感染新冠病毒了以后，会比别的病人更麻烦一些，他们得重症的可能更高。所以我们都希望这些癌症病人能够在经过治疗以后的稳定期间，都应该要尽早尽可能地去接种新冠疫苗。 

目前，如何通过多重手段提升免疫力，保护好免疫受损人群及高暴露风险人群是走出疫情的关键。做好个人防护及接种新冠疫苗是防控新冠肺炎的有效策略。中国第九版诊疗方案也建议接种疫苗与做好一般预防措施，包括勤洗手、戴口罩、保持室内通风，做好个人防护等。国家卫健委印发《关于印发加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案的通知》，明确提出加快提升80岁以上人群接种率，继续提高60-79岁人群接种率。 

除了肿瘤患者，器官移植患者受者对病原体的免疫防御性减弱，属于感染极高风险人群。而免疫抑制剂的使用也会使器官移植受者发生病毒性肺炎的风险较普通人群高。

在谈及器官移植患者易感染的原因时，陈静瑜表示，器官移植患者和正常人不一样，因为他们需要终身服用抗排异反应的药物，所以，他们的免疫能力是处于相对低位，而免疫能力太低也会有感染新冠的风险。

“不过，患者在肺移植或者器官移植后3-6个月之内不建议他们接种疫苗，这也是由于3-6个月之内的患者刚刚做完移植后，免疫和感染的平衡机制没有完全掌握好，免疫抑制剂的浓度还没有完全协调，在这个情况下再加上肺移植后的各种并发症要处理，需要等待到6个月后，患者体内的平衡机制才能稳定，免疫抑制剂浓度也相对稳定，感染的几率才会相对较低。”陈静瑜说。

多维度提升免疫力成关键

《关于进一步优化新冠肺炎疫情防控措施科学精准做好防控工作的通知》中也要求，有序推进新冠病毒疫苗接种，加快提高疫苗加强免疫接种覆盖率，特别是老年人群。同时，强化重点人群保护，摸清老年人、有基础性疾病患者、血液透析患者等群体底数，制定健康安全保障方案。

而人体抗击病毒的机制有两种方式，主动免疫和被动免疫。打疫苗只是一种主动免疫，针对部分免疫受损患者出现的免疫应答水平不足，接种疫苗后无法产生足够抗体的情况，也可以考虑中和抗体疗法，直接输入自身无法产生的抗体，以获得保护。

“加强疫苗接种，我们提倡应接尽接。但对正在治疗和进展的肿瘤患者，他们自身免疫功能严重受损，加之抗肿瘤治疗会进一步抑制免疫，无法通过疫苗获得足够抗体保护，这时可以采用中和抗体来作为预防的补充手段。”杨农说。

实际上，在2022年4月5日，美国国立综合癌症网络就发布了肿瘤患者新冠疫苗接种指南《NCCN COVID-19 Vaccination Guide for People With Cancer》，其中就建议肿瘤患者全面接种疫苗，而血液肿瘤患者作为新冠重症高危人群，可优先应用已被证实有预防效力的单克隆抗体药物。

通常，免疫应答不全人群是指因为疾病或者疾病本身所需要的治疗，使得人体不能产生所需要的保护抗体，进而产生一种免疫应答不全的状态，主要包括三类人群：一是接受肿瘤放化疗的患者，这类人群由于抗肿瘤治疗会抑制免疫；二是免疫抑制患者，包括患有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的人群，他们要长期使用激素，而激素本身也会抑制免疫功能；三是器官移植术后人群，例如，骨髓移植，肾脏移植等，这些人群要用抗排异的药物，会让机体免疫系统对移植的脏器不发生排斥，由此这类人群也不会出现正常的免疫应答。

如此，一方面，需要强调的是，自身免疫功能低下的人群，除了老年人，需要对有基础疾病如慢性呼吸系统疾病、高血压、糖尿病、心血管疾病、肿瘤，肝肾病、重要器官损害的患者等需加以关注。另一方面，部分健康的青壮年，也有可能因长期饮食不当、吸烟饮酒、疲劳熬夜、缺乏锻炼等原因，导致自身免疫功能下降，因而，当下需要做到均衡饮食，少烟少酒，提升免疫力。

此外，当下除了戴口罩、勤洗手外，还要坚持合理健康的饮食，保证营养，正常的作息、充足的睡眠、适度的锻炼，及良好的心理状况，这些都是保持和提升免疫力的根本。