21科普丨支原体肺炎来势汹汹：“阿奇霉素短缺”上热搜，规范化用药如何保障？

21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道  近期，国内支原体肺炎来势汹汹，北京、上海、广州等多地感染病例快速增加，不少地方疾控部门密集发布预警信息，要求重点防控支原体肺炎感染。与此同时，“支原体肺炎”也在社交媒体引发广泛关注，相关话题频频登上热搜。其中，近日“阿奇霉素”更是跻身微博热搜榜首位。

据国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物为肺炎支原体肺炎（以下简称MPP/支原体肺炎）的首选治疗药物。随着感染病例的增多，部分区域出现阿奇霉素供应紧张。

对此，21世纪经济报道记者采访了上海部分医院临床专家，得到的反馈均是：目前阿奇霉素用量的确比此前增加不少，但不存在缺货现象。此外，医药电商平台1药网相关人士也对21世纪经济报道记者指出，根据内部对阿奇霉素销量监测发现，该药并未出现断货，但从前几个月销售情况来看，该药物销量不断攀升。

“从8月到10月，1药网阿奇霉素的销售额呈明显的上升趋势。9月全月销售额环比8月增长50%，从日均销售额看，10月（截至19日）日均销售额比8月日均销售额增长161.9%。”上述1药网相关人士说。

暴露后潜伏期2-3周

目前，部分地区医院收治的支原体肺炎感染患儿及成人患者数量均呈现明显增加的态势。

根据21世纪经济报道记者实地走访上海多家大三甲医院发现，医院出现较多的肺炎支原体感染患者主要以儿童为主，发热门诊接诊量较前几个月相比日益上升。在各大医院，也可见呼吸内科成人就诊患者人数增加不少。

如此，该疾病目前是否处于流行高发期？对此，国内多位专家也公开表示，肺炎支原体感染每3~5年会呈周期性流行，目前全国的肺炎支原体感染发病率都有所上升，从9月份开始的一个多月时间内，基本上都处于感染发病人数攀升状态。

那么，感染人数不断的“支原体肺炎”究竟有怎样的危害？上海嘉会国际医院呼吸内科副主任医师邹晖对21世纪经济报道表示，肺炎支原体是可以独立存活的最小微生物之一，也是常见的呼吸道细菌性病原体。上呼吸道感染和急性支气管炎是肺炎支原体感染的最常见表现，但也可发生肺炎。

支原体肺炎是一种肺部感染，可引起咳嗽、发热、咽痛和其他症状，与人们通常认为的肺炎略有不同，症状也有轻微差异。

“肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。暴露后的潜伏期平均为2-3周。虽然肺炎支原体感染全年都有发生，但在非流行期，发病率往往在夏季升高，并在秋末或冬季达到高峰。”邹晖说。

其实，肺炎支原体其实并不少见，它被认为是社区获得性肺炎最常见的病原体之一。一项研究显示，肺炎支原体是成人社区获得性肺炎占比最高的病原体，占比为15.01%，其次是流感病毒、肺炎链球菌等。

刘洋（化名）对21世纪经济报道记者表示，6岁的孩子刚出现症状时是低热、疲乏，随后不久出现头痛、肌肉疼痛等症状。“本来还以为孩子是气管炎，过了几天后发现孩子咳嗽得厉害，于是赶紧带孩子去医院做了检查后才发现是支原体肺炎。”

主治医生告诉刘洋，自9月以来，医院发热咳嗽门诊的日门诊量增加，其中约有30%患儿的肺炎支原体检测结果呈阳性。如果孩子出现咳嗽不停、发烧、肌肉疼痛的症状一定要去医院进行及时诊断。

主治医生还告诉刘洋，不仅在急诊、发热门诊，门诊内科也开始出现了支原体肺炎患者。“至于何时才能达到高峰期，目前尚不可知，但是需要明确的是，做好预防和规范化治疗是一大关键。”上述主治医师说。

“紧俏”背后的耐药问题需关注

在感染人数居高不下之际，药物供应话题也备受关注，这也使得阿奇霉素一时之间成为“紧俏”药物。

针对药物供应紧张现象，有券商分析师对21世纪经济报道指出，在疾病大范围扩散的这一时期，药物需求量会增大，药厂现货紧俏，这也要求生产相关药物的企业加大生产，提高产量。从中长期来看，随着人们对支原体肺炎这一疾病认识加深以及相关准备工作充足后，二级市场有关“药物紧俏”“药物短缺”相关概念失去炒作根基，必然会使得市场恢复到常态。

谈及药物治疗的相关话题时，邹晖也对21世纪经济报道记者表示，对于门诊患者，经验性治疗方案通常包含大环内酯类(如阿奇霉素)、四环素类（如多西环素）或针对呼吸系统感染的氟喹诺酮类(如左氧氟沙星或莫西沙星)。它们对肺炎支原体都有活性，但肺炎支原体对大环内酯类药物存在地区性耐药。

“多数肺炎支原体肺炎患者的感染为轻度，治疗5-7日就足够了。若病情更严重，可能需要7-14日。”邹晖介绍，选择抗生素用于治疗已知或疑似肺炎支原体感染时，应考虑到大环内酯类耐药的可能性。

根据公开资料，尽管阿奇霉素（属于大环内酯类）是治疗非典型病原体的常用药物，但目前阿奇霉素的耐药率越来越高。特别是在亚洲地区，非典型病原体对阿奇霉素的耐药率高达90%以上。具体而言，东亚地区肺炎支原体对阿奇霉素等大环内酯类耐药率达到60%左右，这个问题在我国尤其突出，耐药率最高达92%。

“在全球各地区，特别是亚洲，大环内酯类耐药率持续增加。对于病情严重或大环内酯治疗无效的患者，尤其是居住在大环内酯类耐药率较高地区的患者，应考虑其他疗法。”邹晖强调。

实际上，《国家抗微生物治疗指南》(第三版)中，推荐肺炎支原体肺炎的治疗药物：左氧氟沙星等药物是首选治疗药物，而阿奇霉素等大环内酯类药物属于备选治疗药物。另外，《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》也建议：治疗肺炎支原体肺炎的首选药物是左氧氟沙星等药物，阿奇霉素已经退居次线。

这也意味着，由于支原体对阿奇霉素耐药率高等原因，针对成人支原体肺炎，阿奇霉素已经不再是首选用药，左氧氟沙星等药物才是首选药物。

当然，除了药物治疗，疾病预防也不容忽视。邹晖指出，肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播，但目前没有可用于预防肺炎支原体感染的疫苗。因此手卫生、呼吸道卫生和住院患者隔离对于防止传播非常重要。

“在感染控制方面，用肥皂和水洗手，使用含乙醇的手消毒剂，咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻。在暴露后预防 方面，活动性肺炎支原体感染患者的接触者大多不需要进行抗生素预防。”邹晖强调，但若在暴发期间与感染者有近距离接触，以及对于某些患者(例如免疫功能低下的肺移植受者)，可能需要抗生素预防。