名医说丨广州中医药大学第一附属医院副院长林丽珠： 很多肿瘤症状隐匿易忽略，每年一次体检有必要

21世纪经济报道记者 唐唯珂 实习生 鹿思佳 广州报道 肿瘤是人体在各种致瘤因素的作用下形成的新生物，多表现为包块、肿块，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。而癌症是指恶性肿瘤。

我国癌症患者人数众多，据2019年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，中国恶性肿瘤每年发病约392.9万人，死亡约233.8万人，每分钟有7.5人被确诊为癌症。

2020年12月发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，2019年，中国居民因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等四类重大慢性病导致的过早死亡率为16.5%，即每个人在30-70岁间死于四类重大慢性病的可能性为16.5%。

2022年4月15日-21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“癌症防治 早早行动”。21世纪经济报道记者“名医说”栏目专访了广州中医药大学第一附属医院副院长林丽珠教授，请她为我们介绍肿瘤的发病、预防措施及诊疗手段等相关知识。

防癌体检和健康体检不矛盾

《21世纪》：能否分析一下肿瘤发病的原因？

林丽珠：肿瘤发病是多因素共同作用下的缓慢发展过程。具体来看，每个病的发病原因各有不同。比如说肺癌，它的主要影响因素有抽烟、空气污染、室内的烟雾等等。

肝癌，主要和乙型肝炎、酒精性肝炎等导致的肝硬化、进而发展为肝癌。国内主要与乙型肝炎密切相关。

大肠癌，除了家族遗传，它可能跟肥胖、高脂饮食，缺少运动等相关。虽然不同肿瘤的发病原因不同，但是总体来讲，主要与生活习惯、环境、饮食习惯和遗传因素等相关。

 《21世纪》：为什么很多癌症一经发现就是晚期？我国癌症早发现的难点在哪里？

林丽珠：首先是普罗大众对体检重视不够，其实定期体检、每年至少一次的体检是有必要的。

第二个是因为有些肿瘤是比较隐秘的。比如说肝癌，肝脏有较好的代偿能力，如果不是长在主要部位，比如肝门区，在早期可能是没有什么症状，或者症状不明显，等到肿瘤发展到较大有症状时，就可能已经是晚期了。

再比如肠癌，肿瘤如果靠近直肠的话，会出现比较早的症状。但是如果在高位，比如在横结肠等，可能就不会出现肠癌早期的症状，有些病人甚至等到肠梗阻、出现大便不通，肚子痛时才去看。

很多肿瘤表现的症状并不是像教科书上讲的那么典型，往往会比较隐匿，就很容易被忽略。所以每年一次的体检，对群众进行防癌、抗癌的普及还是非常重要的。

《21世纪》：防癌体检和老百姓平时做的健康体检有什么区别？

林丽珠：防癌体检和健康体检不矛盾。健康体检是普遍的健康检查，防癌体检是第二层次，针对一些常见的肿瘤，尤其是某些有肿瘤标志物的，比如，甲胎蛋白阳性可能跟肝癌有关，比如前列腺癌、卵巢癌等也有特异性指标，对于早期发现可能会有帮助。

这里要说明的是，即使体检发现有肿瘤标志物的异常，一定要在专科医师的指导下解读，也就是说要找肿瘤科医师看看，因为是比较复杂的，需要综合分析才能定论， 所以即使是指标异常也不必过于惊慌。

《21世纪》：肿瘤发展到一定阶段，身体会出现哪些症状？

林丽珠：我们提出了肿瘤的十大征兆，在日常中可能会被忽略。

　1、体表或表浅部位可触及的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤、口腔或身体其他部位。

　2、持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。

　3、吞咽食物时胸骨后不适感乃至哽噎感。

　4、持续性咳嗽，痰中带血。

　5、耳鸣、听力减退、鼻、鼻咽分泌物带血。

　6、月经期外或绝经期后的不规则出血。

　7、大便潜血阳性、便血、血尿。

　8、久治不愈的溃疡。

　9、黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等。

　10、原因不明的体重减轻。

比如咳嗽，平时感冒会咳嗽、肺结核也会咳嗽，肺炎也会咳嗽。

一般来讲，不明原因的咳嗽，如果经过两个星期的治疗，患者还没有明显的好转，那就应该做个CT检查。比如说胃病，如果经过了普通的内科治疗，还是没有改善，那就要做胃镜的检查。便血、咳嗽、发烧、恶心、呕吐、消化不良、消瘦等等这些症状，两个星期治疗没效，就要去查清楚了。

 肿瘤精准治疗如何发展？ 

《21世纪》：肿瘤治疗方式和手段主要有哪些？

林丽珠：肿瘤的传统治疗手段有手术、放疗和化疗。近年来靶向药物、免疫治疗是医学进步的成果，尤其是近十年来，免疫治疗是最活跃的一个发展领域。但是不管是手术、放疗、化疗，还是免疫、靶向，都还是存在一定的有限性，尽管某些肿瘤、群体疗效会比较好，但总体来看，肿瘤病人的治疗效果，生存期的提高还是不尽人意的。

《21世纪》：在中国，用于癌症治疗的药物主要包括化疗药物、靶向药物及肿瘤免疫治疗药物。患者应该如何合理选择药物，提高诊疗疗效？

林丽珠：要根据患者的病理类型，基因表达情况，以及病期的早晚，病情的轻重，病人的一般情况以及年龄，是否有合并慢性疾病等情况给予制订个体化的治疗方案，当然还要考虑经济因素。比如说肺癌，假如驱动基因阳性的病人，肯定是要用靶向药治疗；假如是鳞癌，患者年轻、体质比较好，那这些病人可以首选化疗，部分病人还可以加上免疫治疗，部分患者可能还需要加上放射治疗。但对于年纪大，又不适合用靶向药的，那中医药就是主要的治疗手段了。值得提倡的是，在肿瘤的整个过程中，病人可能有各种的副反应，中药的治疗是可以去减缓这些副反应的。

《21世纪》：中医可以在肿瘤治疗中发挥哪些作用？

林丽珠：首先，中医药可以改善放疗、化疗、靶向治疗等治疗手段的副反应，比如化疗药常见的消化道副反应，骨髓抑制、恶心呕吐等；靶向药物所致的腹泻、皮疹等，鼻咽癌放疗后导致的放射性的口咽炎等。

其次，中药在抗复发和抗转移方面，有非常好的疗效。比如软组织肉瘤患者手术后很容易复发，且此类肿瘤缺乏有效的药物治疗，因此在手术之后再用中药干预，就可以大大的降低复发的几率。

最后，对于大部分老年患者来讲，发现癌症时已经晚期，靶向和免疫治疗可能并不适合他，化疗也不会提高他的生存率，而且病人会很辛苦。这个时候用中医药治疗就非常合适。所以中医药在不同肿瘤病的不同阶段，所起的作用是不同的。而我们采取治疗的方法也不同，需要具体分析，中医强调辨证施治，也强调辨证与辨病相结合。知己知彼，才能取得更好的疗效。

《21世纪》：治疗肿瘤强调“精准”，这体现在哪些方面？

林丽珠：具体的精准治疗是指针对某些基因的变异情况，有的放矢的采用响应的靶点药物，所以称之为靶向药。但实际上精准治疗可以扩展到更大的范畴，就是要针对每个个体采取不同的策略，这和中医的个体化的治疗是异曲同工的。

《21世纪》：您怎么看待肿瘤诊断的新兴模式MDT（多学科讨论）？

林丽珠：随着医学的进步，医生专业领域也在细化。医生的细化意味着在某一领域掌握得比较深，但是从整体面来讲，这种细化又不够，所以有了MDT这个概念。俗话说“三个臭皮匠，赛过诸葛亮”，大家都掌握了一个点，就必须把各个点穿起来形成一个面，综合考虑患者的情况，对于临床决策是有必要的，病人是有获益的。

《21世纪》：您认为目前在肿瘤药物方面，本土创新药物水平如何？与进口药物之间差距主要体现在什么地方？

林丽珠：我们国家自主研发的肿瘤药与进口药相比还有很大的进步空间。近年我国也有几个较好的原研药取得比较好的效果，比如是多靶点络氨酸激酶抑制剂（TKI）。目前国内大部分抗肿瘤药还是仿制的，或者是对某个结构进行改良。目前国家对原研药的研发十分重视，我也希望我国有更多的原研药创新。在中医药领域，相关部门也在推动其发展。