21名医说｜上海仁济医院儿科主任医师曹兰芳：疫情反复来袭使儿科诊治迎挑战，互联网医疗助力患者全病程管理

疫情之下，居民日常看病就医的需求遇到很多困难，不少患者被迫暂缓就医。特殊时期，居民的健康需要专业的守护。特别是在每到换季之时，由于小朋友免疫系统未发育完全，抵抗力差，季节交替、冷热变化，一不留神就容易着凉生病，感冒流涕或咳嗽个不停。在疫情之下，这样的问题更让人操心。

5岁的小怡就受咳嗽问题困扰好几年了，天气一冷或换季昼夜温差大的时候，她都会反复咳嗽，时不时还伴有发烧。每次一出现症状，父母都会赶紧带她去医院，但看了这么久，各种检查做了个遍，却一直没有找到明确的原因，医生说怀疑是哮喘。为了缓解症状，小怡吃过不少药，但每次都是停药没多久又开始咳嗽。加上她有个双胞胎妹妹，每次她咳嗽时间一长，妹妹也会被传染。听着两个女儿此起彼伏的咳嗽声，父母感到十分焦心。

之前由于公立医院的儿科比较难挂号，小怡父母一直都是在家附近的私立医院给她看病，但现在处于疫情期间，因为伴有发烧，私立医院也不接收。好在，通过互联网医疗健康服务平台平安健康，小怡父母联系到了上海交通大学医学院附属仁济医院儿科主任医师曹兰芳。

曹兰芳是上海交通大学医学院附属仁济医院儿科主任医师、中华医学会儿科学分会委员、中华医学会全国小儿免疫学组委员、中华医学会上海儿科分会顾问，从事儿科临床医疗、教学、科研工作42年，对小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽等呼吸系统疾病十分有经验。

像曹兰芳主任这样的名医，平安健康平台上还有很多。据统计，截至2021年末，平安健康已积累内外部医生团队及健康师、营养师和心理咨询师超4.8万名，签约外部名医超1100名。作为平安集团HMO管理式医疗模式的重要组成部分以及医疗生态圈旗舰，平安健康持续践行HMO模式，以家庭医生为关键抓手，逐步完善O2O服务网络，有机结合线上线下资源，打造问诊、检验、治疗全病程管理服务产品，为用户提供省心、省时、省钱的医疗健康服务。

也是得益于曹兰芳主任接诊后，曹主任和小怡妈妈就小怡的情况进行了细致的沟通，并对小怡之前的检查报告进行分析。通过曹主任的诊断，找到了孩子的病因和病情反复的缘由，小怡家长表示，心里的大石头终于落地了。而在近日，21世纪经济报道“名医说”栏目对话曹兰芳主任，请她为我们介绍疫情期间小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽等呼吸系统疾病诊治的正确方向。

《21世纪》：请您介绍一下目前疫情之下我国儿科呼吸系统疾病的诊治现状？存在哪些问题？以及有哪些亟需满足的临床需求？

曹兰芳：在目前新冠病毒感染所致的疫情之下，我国儿科呼吸系统疾病的诊治从对新冠病毒感染的学习、了解、熟悉到掌握按照第九版新冠病毒感染诊治指南的规范应用，并一直在全国范围内针对民众的相关诊疗和预后分析的知识普及，做了大量的工作，也取得了可喜的成绩。与此同时，非新冠病毒感染的呼吸道常见疾病的诊疗和慢性疾病的管理还是有条不紊的按常规开展，基本上做到了统筹兼管。

但是一波又一波的疫情反复来临，而且部分地区出现快速的升级，儿科医生面对新变异病毒感染的无症状孩子的大量涌现，在临床上要做到早发现，早隔离；同时还要诊治另一群表现为发热、乏力、咳嗽、流涕等症状的患儿要做到全面及时诊治，确实给我们的儿科带来了极大的挑战。

随着抗疫工作强度的日益加重，各个地方的方舱医院建立，定点医院的设定为临床的疫情控制提供了有力的保障。但目前上海的疫情还在升级，儿科医生的队伍本来缺编，专科诊治管理越来越精细，应对新冠感染的诊治水平参差不齐。当疫情突发事件来临时，挑选骨干力量支援应战，留下的医务人员在完成常规的医疗和儿童新冠感染的抗疫任务中，部分成员自身感染，队伍在减员，而社区中疫情继续在发展，新冠感染病人的数字天天在递增，部分患儿还未得到全方位的收治或管理，部分常见慢性呼吸道感染疾病的长期随访和和慢病管理因疫情导致的封控也无法得到全面的定期诊疗。

《21世纪》：针对上述未被满足的需求，从您的角度来看，应该如何解决？目前针对疫情之下的患儿就诊痛点，仁济医院有哪些就医改善措施？

曹兰芳：对于非新冠患儿来说，需要在社区开展家庭成员的自我管理，社区医生通过在线指导的方式，让监护人自行照顾好患儿。方舱医院的医生可以请经过专科培训的二级医院儿科医生照护。对于表现为发热伴呼吸道感染患儿，可以安排到定点或非定点医院诊疗。确诊病例由定点医院儿科医生收治。出院时通知社区医生，继续随访和管理。这样安排，可以大大减轻三级医院的儿科医生压力，真正做到全民参与，分级诊疗，全病程管理。

仁济医院分为东西南北四个分部，南院被设定为新冠诊疗定点医院，由此我们把儿科医生分成三组，第一组由年轻力壮的中青年医生组成的定点专病诊治组，承担诊断明确的新冠感染者，包括有基础疾病的患儿；第二组由青年积极分子组成的队伍，主要委派到方舱医院管理无症状感染者；第三组由老专家和体质欠佳的临床医生组成，负责非新冠感染患者的门诊病房和互联网的诊疗和常规教学等工作。由于分工明确，大家在各自岗位上有序开展医教研工作。

《21世纪》：疫情之下，对儿童来说，应该如何预防新型冠状病毒感染？儿童新冠感染发生情况和临床特点有哪些？

曹兰芳：儿童感染新冠病毒，其传染途径主要是接触感染。儿童的特点是好动，除了遇到带病毒者呼出的空气，飞沫和气溶胶传播外，接触被污染物体的双手，通过揉眼，挖鼻、抹嘴等动作引起感染更要引起重视。对于三岁以下的婴幼儿，从同住在一起的成人患者被动感染比较常见。在我们定点医院的住院儿童患者，目前最小年龄是一位新生儿患者，其母亲就是轻症患者。因此需要提醒监护人，注意自我防护对年幼儿的被动感染特别重要。

儿童新冠感染患者的临床特点，在发热、咳嗽、流涕，嗅觉下降及乏力、关节肌肉酸痛发生和成人几乎类同，但各个年龄段的儿童患者常常不会表达或者陈述不清，许多年幼儿嗅觉下降，咽痛，乏力和关节肌肉酸痛几乎都用哭吵或疼痛来表述。此外，儿童时期的上呼吸道感染很常见，如何和新冠感染进行鉴别尤为重要，需要进行流行病学史的追溯和被动感染的调查。

《21世纪》：疫情之下，患儿出现发烧咳嗽的症状后，需要去医院进行就医吗？如果患儿突发上述症应该去哪些科室进行诊疗？疫情之下，如何高效实现呼吸疾病患儿规范化诊治？

曹兰芳：对于疑诊病例，采用新冠抗原的检测更适用于儿童，一旦发现阳性患者，再进行核酸检测即可。

发热是儿童很常见的症状，也是普通感冒和新冠感染的主要临床表现之一。对于新冠感染和普通感冒的鉴别，除了接触感染的流行病学史的询问以外，更要注意发热患儿的乏力，咽痛和嗅觉下降等特点，做好仔细检查和观察，如果发现这些临床特点，就可以做新冠抗原检测在观察时，要注意新冠病毒感染后的咽痛比较特别，往往痛的很严重，而且和发热，流涕相关性不大，咳嗽也较轻，并比较少见，但持续时间较长。

对于有反复呼吸道感染或慢性咳嗽的患儿家长，要意识到孩子体质较差，还是新冠病毒易感儿，平时每年感冒频率已经较高，一年中发生五六次感冒很常见，所以在病程早期就要注意行新冠抗原的检测，以便早诊断，早治疗。因为要注意到这些孩子遇到新冠病毒后的病情往往比较严重，预后也差。

疫情阶段，患儿出现发热，尤其高热伴咳嗽流涕等症状时，如果伴有嗅觉下降，剧烈咽痛，乏力，有可以接触史，尽早在家做新冠抗原检测，阴性者可以继续观察病情变化趋势，必要时去非定点医院就诊。

《21世纪》：疫情之下，上海市卫健委也多次强调了互联网医疗的重要性。那么，能否谈谈互联网医疗推行以来，仁济医院通过线上途径诊治的患儿大约能达到总人数的百分之多少？疫情期间，这个比例是否迎来了显著上升？

曹兰芳：在疫情期间，越来越多的患者通过互联网平台诊疗和随访。在疫情管控的大环境下，互联网医疗是许多患者，尤其是外地患者问诊的主要途径之一。

互联网医院在儿童的各种疾病的全病程管理，尤其是慢性病的全病程管理方面，有一些优势，因此，无论定点医院、公立医院、私立医院，大家基本上都开始有互联网医院这么一个医疗布局。

《21世纪》：在互联网医疗的推动下，儿科类疾病与成人疾病的就诊相比有哪些难点？例如，诊断、治疗等方面，患儿线上就诊上还有哪些亟待提升的方向？当下，以您个人的体验来看，平安健康为代表的互联网企业在解决这些难点上有哪些可取之处？

曹兰芳：对于互联网医疗，各个公立医院都已建立了自己的互联网医院，民营医院有的也建立了。此外，有好多公司也建立了互联网医院，如平安健康，也做了很多的工作，现在也相当成熟。

相比于成人疾病，儿科类疾病的全病程管理对于互联网医疗来说原本是个难点，因为儿童的病史较短。但是平安健康与平安保险结合在一起，开展互联网医疗服务，能够较好地进行患儿的全病程管理。例如，我有个哮喘患者，她参加了平安的保险，经常在平安健康上面咨询。后来她自己做了妈妈，孩子也有相关症状，我就比较容易做出判断，进行了及时的治疗。

《21世纪》：最后，在此次疫情下，新冠以外的患儿也可能会存在一系列的就医需求，但是疫情下个人防护也比较关键，对此，您认为，以对小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽等呼吸系统疾病为例，这类患者在疫情之下如何正确进行防护？如何做好日常此类疾病健康预防？

曹兰芳：实际上儿童的特点和成人差不多，也是有易感人群，但只是感染了不同的变异的新冠病毒，所以出现的临床症状个体差异比较大。儿童的感染途径，实际上和成人一样，也可以通过呼吸道飞沫、气溶胶等，也可以通过接触传染，也可以通过我们吃的食物，也可以通过宠物的接触等。